总是望“D”生畏？D二聚体临床问题应答带你一探究竟

最近小编得知，很多医生一看到D-二聚体升高就很头疼，不知如何来看这个报告的结果。最多的问题就是D-二聚体升高到底是不是血栓，是不是需要血管外科来会诊？如果查不出血栓那到底它为什么会升高呢？

针对众多类似的问题，小编整理了一下关于D-二聚体结果的临床意义，希望可以帮助大家正确认识D-二聚体的临床应用价值！

D-二聚体是何方神圣？

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。因此D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。

哪些情况可以导致D-二聚体病理性升高呢？

D-二聚体水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。增高常见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血（DIC）、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。因此，D-二聚体是诊断深静脉血栓(DVT) 、肺栓塞(PE) 、DIC等关键指标。

同时，对于诊断和治疗纤溶相关疾病（肿瘤、妊娠综合征等）以及溶栓监测方面也发挥着重要的作用。引起D-二聚体病理性升高的原因详见下图。

D-二聚体病理性升高的原因

D-二聚体高了就一定是血栓吗？

非也。从上述中我们已经得知，D二聚体升高可见于血栓性疾病和非血栓性疾病。尽管目前临床D-二聚体检测常用于急性静脉血栓栓塞症（VTE）及 DIC的诊疗，但切记一点，由于D-二聚体的检测敏感性高，但特异性较低，因此D-二聚体在血栓性疾病的主要诊断价值在于阴性排除。

即若D-二聚体阴性，可基本排除急性肺栓塞及DIC等疾病。但若为阳性，则需要结合临床症状及其他辅助检查综合分析。

同时也需牢记一点，D-二聚体水平越高，不一定代表VTE风险越高。因为在VTE相关评分表中，无论是Caprini评分还是Wells评分，都没有将D-二聚体的水平高低作为评分项。

因此再次强调，绝不是D-二聚体高了就一定会发生血栓哦，它只是一个血栓阴性排除指标！

D-二聚体的血栓判断临床价值

为什么老年人D-二聚体大于0.5mg/L的普遍较多？

这是因为对于老年人来说，D-二聚体有生理性增加的现象。因此，对于老年人来说，其D-二聚体的阈值应相应提高，通常来说为年龄*0.01mg/L，以提高疾病鉴别的有效性。

为什么有些病人D-二聚体一直高，但就是找不到幕后黑手呢？

在回答这个问题之前，小编先来给大家介绍一下目前临床D-二聚体常用的乳胶凝集法的检测原理：试剂使用包被了D-二聚体抗体的乳胶颗粒，如果样本中存在较多D-二聚体，则会形成大颗粒，使用分光光度计测量样本的光透过率，从而定量给出D-二聚体的浓度。这种方法优点在于检测更快，敏感性与特异性同样与“金标准”ELISA相似。但是由于其本质为依赖抗原抗体结合的检测方法，因此存在着假阳性出现的概率。

目前公认的影响D-二聚体检测的因素有三类：

一是类风湿因子（rheumatoid factor, RF），类风湿因子是存在于类风湿关节炎患者血浆中的一类以自身变性IgG为靶细胞的抗体，可以是IgG、IgM或IgA，能够与IgG分子Fc片段上的抗原决定簇反应，使IgG致敏胶乳颗粒出现非特异性凝集。因此，RF升高的患者可能出现D-二聚体无意义升高。

二是异嗜性抗体（Heterophil antibody，HA）, 由已知的或未知的抗原物质刺激人体产生的一类具有足够滴度、能与多个物种的免疫球蛋白发生相对弱的结合的多重特异性的免疫球蛋白。这种抗体能和原抗原毫无关系的抗原起反应，这种与被检物质化学结构不同但活性相似的物质被称之为异嗜性抗体。异嗜性抗体可以与许多动物免疫球蛋白的片段结合，干扰实验，使测定结果与临床表现不符，导致错误结果出现。异嗜性抗体通常出现在EB病毒、风疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、肠道病毒、水痘病毒感染后，归因于B淋巴细胞的CR2与病毒相互作用后的多克隆激活。

三是人抗鼠抗体（human antimurine antibody，HAMA)，通常是在接受动物免疫球蛋白治疗后，针对抗原性强的抗原产生的抗体，其活性较强。HAMA同HA一样，都可对所有免疫学实验产生显著干扰。两者作用机制实质上相似，都由于在捕获和检测抗体时产生的“桥接效应”，最终导致对结果的误读及假阳性结果。

D-二聚体检测原理及干扰因素

如何判断这个病人的D-二聚体是真升高还是假升高呢？

这时候要和大家隆重介绍D-二聚体的好姐妹FDP！

FDP是在纤溶亢进时，纤维蛋白或纤维蛋白原被纤溶酶分解后产生的降解产物的总称。因此D-二聚体是FDP中的一小部分，理论上其值应小于FDP。

通常情况下，纤维蛋白比纤维蛋白原更容易受纤溶酶的作用，故FDP大部分是纤维蛋白的降解产物，因此D-二聚体和FDP同时增高最为常见，且FDP的数值通常为D-二聚体的5~10倍。若此比例合适，则D-二聚体的升高一般为真升高（假性升高情况偶有发生）。有时FDP升高，但D-二聚体正常或仅轻微升高，其原因是由于体内原发性纤溶亢进，纤维蛋白原异常降解所致。但原发性纤溶亢进常见于遗传性纤溶系统缺陷症，因此临床上较为罕见。

在临床中，小编建议临床医生联合使用D-二聚体和FDP这两个指标。因为这不仅可以有效判断患者是原发性纤溶亢进还是继发性纤溶亢进；还可以有效鉴别D-二聚体的真假性升高。若FDP与D-二聚体的数值比<5，甚至D-二聚体的数值大于FDP时，则高度怀疑此患者的D-二聚体是由于干扰导致的假性增高。

联合使用D-二聚体和FDP好处多多

来源：上海仁济检验