 芍药甘草汤 《伤寒论》：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也……若厥愈足挛者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”本方原治脚挛急不得伸。 蒋健，字奕安，号石羽全人，玉一斋主人，上海中医药大学附属曙光医院主任医师，二级教授，博士生导师，上海市名中医，全国第六批名老中医药专家经验继承指导老师，擅长中医脾胃病及内科杂症的治疗。 案例一：胃痛案 胡女，40岁，2005年10月18日就诊。主诉：胃脘痛1月余，加重2周。1月前因胃痛行胃镜检查,诊断为慢性浅表性胃炎。顷诊诉胃痛每于饭后半小时左右发作，虽属隐痛，但每次发作持续1小时许，伴胃脘胀满不适，舌淡红，边有齿痕，苔薄黄，脉细滑。胃痛属于气阴两亏；治以益阴缓急止痛；方以芍药甘草汤加味：白芍20g，甘草15g，肉桂6g，予7剂。二诊（10月25日）：诉药服仅2剂，持续月余之胃痛、痞胀便霍然而止。 案例二：腹痛案 孙男，53岁，2010年2月26日就诊。2009年9月11日曾诉脐周中下腹部隐痛将近一年，便后痛减，每日大便1～2次，先硬后稀，舌淡红，苔薄，脉细弦。结肠镜检查无异常。当时处方：白芍45g，炙甘草12g，红藤30g，三棱12g，莪术12g，败酱草30g，薏苡仁30g，7剂；次诊加延胡索30g，徐长卿15g，予4 周药，腹痛彻止，自行停药，之后一直太平安稳。近来又觉脐腹隐痛，发作频繁，几乎每日疼痛，大便尚正常，舌淡红，苔薄，脉细弦。处方：白芍60g，炙甘草30g。7剂。 二诊（3月5日）：服上药1剂，脐疼痛即止，但现肠鸣，后数日大便增多，每天2 ～3次，质溏不成形，患者自行每日减服1次中药（本来1日2次），大便即转为正常化。处方：白芍45g，甘草20g，7剂，嘱腹痛时服，不痛时不服。 成无已《伤寒明理论》解释芍药甘草汤方义：“脾不能为胃行其津液，以灌四旁，故挛急，用甘草以生阳明之津，芍药和太阴之液，其足即伸，此即用阴和阳法也”。本方酸甘化阴，缓急止痛，常可用治胃痛。《药性论》云肉桂：“主治九种心痛……主破血……止腹内冷气，痛不可忍……”,表明肉桂本适宜于阳虚胃痛，但配合酸甘化阴之芍药甘草汤，则只要阴阳偏颇不甚之胃痛，均可概治。此外，《医学启源》云：“白芍药补中焦之药，炙甘草为辅，治腹中痛。”所以芍药甘草汤还可用治腹痛。  日本医家认为芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的挛急，不管是中枢性的或是末梢性的，均有缓解作用；不仅对表在性的躯体和四肢的平滑肌，而且对深在平滑肌性的脏器，如胃、肠、输卵管、子宫、膀胱、尿道或血管等，也能缓其挛急而止其疼痛[王炳阳.芍药甘草汤加味运用体会.中医研究.2004,17(4):53-54]。芍药中含芍药甙，有较好的解痉作用，并能抗炎、抗溃疡，其有效成分苯甲酸还有较强的抑菌及抑制流感病毒的作用；甘草中含甘草次酸有抗炎作用，甘草甜素有解毒作用，并对实验性溃疡有明显抑制作用，能缓解胃肠痉挛所致疼痛[胡忠智.芍药甘草汤组方规律的探讨.上海中医药杂志.1996,11:25-26]。  《伤寒论》太阳病篇中芍药甘草汤方记载“芍药、甘草各四两，上味以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服”。可见原方中两药的比例为1∶1。后人对此亦有研究，一般认为，当芍药与甘草之比≧1：1时，对横纹肌、平滑肌痉挛之类的疾病，效果较好[胡忠智.芍药甘草汤组方规律的探讨.上海中医药杂志.1996,11:25-26]。覃俊佳等研究表明，就镇痛作用而言，白芍与甘草剂量之配比以2：1为最佳。芍药甘草汤有泻下作用，主要由白芍引起[覃俊佳,方红,周芳.芍药甘草汤及其组成的镇痛泻下作用.中国实验方剂学杂志,1997,3(3):32-34]. 其实白芍具有泻下及止泻双向调节作用在古代中医即有认识。《本草纲目》谓白芍可“止下痢腹痛后重”；《滇南本草》称其能“止水泄”。《本草求真》云其“能土中泻木”，故常用治木旺乘土所致的泄泻。但是另一方面，白芍苦寒质润，因此同时又有泄热通便的作用，如具有通便作用的麻子仁丸、大柴胡汤中均有芍药。现代药理研究证明，白芍可通过促进大、小肠的推动运动，使大、小肠含水量增多以及让大肠分泌胶状物润滑肠道等而致泻[孙有智,赵益.浅析白芍在方剂中的配伍意义.四川中医.2006,24(11):48-49]。这就是为什么在上述腹痛案中，超大剂量的白芍药（60g）导致了患者肠鸣腹泻，而患者自行减量服用后，大便转为正常化。白芍药的这种双向调节作用机理不明，可能与两种环核苷酸的动态平衡有关[王永谦,李文浦,张文如,等.芍药甘草汤的研究进展.辽宁中医杂志,1980,9:36]。   （插画 · 编辑 〡芙初亦蕾） |
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