 作者/李士懋 李某，男，35岁。2007年11月16日初诊：头晕二年，无呕吐及物旋，转颈时晕重。 诊为颈椎病。 脉弦减，舌可。 证属：饮邪上干。 法宜：通阳化饮。 方宗：五苓散主之。 桂枝12g 茯苓15g 白术12g 泽泻30g 猪苓15g 图：白术 3剂，水煎服。二小时服一煎，多饮暖水，取微汗。 ////////// 2007年11月19日：药后已汗，头晕未犯，已无不适。脉弦减，舌可，苔白薄腻。 上方加干姜6g，半夏12g。 7剂，水煎服。 ////////// 2007年12月7日：头未再晕。脉弦、舌可。 证属：少阳枢机不利。方宗：小柴胡汤主之。 柴胡9g 黄芩9g 党参12g 半夏10g 生大枣6枚 炙甘草6g 7剂，水煎服。 五苓散证，《伤寒》《金匮要略》中共载11条，剔除重复2条外，剩9条。所主病证多为两类，一是太阳表热入腑，水热互结；一是水气上冲。 太阳表热入腑者，表现的症状有两组，一是表热不解；二是水液代谢失常，出现消渴与小便不利。热与水结而热不易除；水与热结而水弥漫三焦，水道不利而渴、小便不利。水与湿同类，湿温有“湿遏则热伏，热蒸则湿横”其理相通。温病治湿热相合者，有分消走泄法，仲景治水热互结之五苓散证乃通阳利水法。 若无太阳表热，因阳虚气化不利，水饮内停而水气上冲者，亦以五苓散通阳利水。如《金匮要略》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”此条即无太阳表热。 本案即属寒水之气上冲而引发的头晕。以其脉弦而减，弦为阳中之阴脉，弦为虚，弦为减，弦亦主饮。阳虚气化不利而饮蓄，上干则头晕眩，故本案取五苓散治之。 五苓散中桂枝通阳气化以利水，苓术培土以制水，泽泻、猪苓利下焦之水饮。水去，热无所倚而易散，阳通则水易化。其服法为“多饮暖水，汗出愈。”汗之出，必肾中阳气，通过纹理网络系统，直达腠理毫毛，阳运周身，犹红日朗朗，阴霾自散，晕眩自除。 图：桂枝 推荐书籍 《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录1》 版权声明 |
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