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陈福如，主任中医师、教授、全国第三批老中医药专家学术经验继承指导老师，广东省名中医、深圳市名中医。深圳市中医院（广州中医药大学第四临床医学院）原党委书记、副院长 疗效是中医的生命线，是中医历数千年而不衰、持续发展的根基。中医代代传承的核心内容也是疗效。中医师毕生梦寐以求的就是药到病除的疗效。提高中医疗效是新时代中医发展的必然要求。在新科技新技术飞速发展层出不穷的今天，现代医学检测手段日新月异，手术治疗更新换代，新药和新疗法如雨后春笋蓬勃发展，对中医的发展既是机遇又是挑战，有真知灼见的中医同仁为发展中医出谋献策，筹谋良策而远志卓识，激励着每一位中医人。因此，我老骥伏枥去追求中医疗效。 中药用量是临床疗效的决定因素。辨证论治是中医的核心，辨证是手段方法，论治是目的目标。在辨证正确的前提下，关键的是要实行精确的论治，要选对能针对疾病的病理机制的有效处方，其中起着决定疗效的核心就是中药的用量。而中药的用量既不是历代不变，也不是人人可照搬套用的。由于人的体质的不同、寒热差异、病有久暂、虚实悬殊等，每个人对中药的适应量也是有区别的。 中医强调个体化治疗，其中也包括用量。因此，要根据病人体质虚实寒热等，通过临床认真反复地论治，运用循证医学大样本的临床研究，获得可靠数据，以确定能达到最高疗效的用药量，同时回归临床反复验证，最后确定每味药的用量。同时还要根据病情变化和合并病证等诸多因素而灵活加减。 遵循君臣佐使确定用量是辨证论治的严谨要求。医师在临证中用药要严格执行君臣佐使。君臣药起主导作用，用量宜重，佐使药用量宜轻，使君臣佐使能各司其职，才能发挥其最佳疗效。否则，君臣佐使倒置，其作用互相制约，将是南辕北辙，适得其反。 中医治病用药不在多，而在用药的专长，用足量。药材犹如人才，各有所长，也各有所短。用药必须扬长避短，发挥其最大的专长的关键是用量。例如瘀阻经络的脑中风后遗症出现半身不遂，要用祛瘀通络治疗时用黄芪100克左右方能帅血运行，有利于去除络脉的瘀血，而且在中风30天内较易祛除瘀血，疗效较好。若中风超过半年则效果甚微，因颅内瘀血胶结痼聚而牢不可破。又如因脾气虚弱而致大肠蠕动无力出现便秘，重用白术30克至60克，佐用柴胡、升麻各5克，则脾虚恢复，发挥其正常的升提清气作用，清升则胃气相应下降，加强大肠蠕动，则便秘自愈。又如少阳风热症出现高热，舌质边尖红而未见红绛，脉弦数，乃风热客于半表半里，少阳枢机不利，治于小柴胡汤加味，重用柴胡30克，疏利少阳枢机，导邪出表则汗出热解。又如胆囊结石合并感染，出现右上腹绞痛、发热、呕吐等，方中加入柴胡、白芍各30克，炙甘草10克，则绞痛迅速得到控制，柴胡疏肝利胆合芍药、甘草易扩张胆囊平滑肌以缓挛急而止痛，若柴胡、白芍只用10克，就如杯水车薪，难以奏效。此上例子数不胜数，足以证明中药用量在疗效中有举足轻重的作用。 对中药用量研究是项复杂的系统工程，要有恒心，认真细致，坚持不懈，而且永远在路上。我对人群分为三类：正常人、身体虚弱和儿童。对以上三类人因病来诊时，把治疗用药分门别类地作原始记录，复诊时详细定其疗效，并设对照组。例如少阳风热症用小柴胡加味治疗，柴胡分别用了30克、15克、10克作对照，通过多年数以千计的病例进行评定其效果。我把达到最高疗效的用量定为饱和量。通过治疗使病情得到控制，临床主要症状减轻70%或以上是用维持量，维持量是饱和量的二分之一，并根据症状变化，随症加入佐使药。对临床常用药都分别采用以上为临床研究方法进行研究，已对100味以上的中药制定了饱和量，用以临床大大提高疗效。 我50年如一日对中药用量研究达到深思熟虑。我现年79岁，仍坚持每周七个半天从事中医临床，每年要诊治一万七千余人次。同时继续坚持对中药的用量研究，不断有新发现和创新。 概而言之，我在中医临证半个世纪，马不停蹄地对中药用量研究，而做出中药用量决定疗效的量效关系学术思想的结论。 · END · I 版权声明 |
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