|
前面了解关于弹性髓内钉的基础知识，接着讲讲其具体手术操作。 所需要的器械。 （髓内钉的器械图来自网络） 1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。 常规手术野铺单消毒 2手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内、外侧各做2-3cm的切口。注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。 3髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。胫骨的话，应该是胫骨骨骺板远端1-2厘米。 4开髓：骨髓腔两侧精确开口，对肌肉进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与骨长轴呈45度角，然后继续向上或向下，所开孔应比所选髓内针直径略大。注意不要伤及骨骺，可用C臂机检查位置和深度。 5髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。 6髓内针的预弯：插入髓内针时进行髓内针欲弯，弧度为髓腔直径的三倍。弧弓的顶点应位于骨折区域，髓内针钉头应于弧形一致。对于我们常做的下肢骨折，我们一般预弯呈“C”型。特殊的可以预弯成“S”型。 7插入第一根髓内针，C臂机确认位置和深度，对侧插入第二根到骨折区。 8骨折复位：尽可能闭合复位。对于胫骨骨折，闭合复位的成功率是很高的。而对于复杂和难复的股骨骨折，可以行小切口协助复位，但尽量不要剥离骨折断端的骨膜。 9通过旋转髓内针完成闭合复位，不要将髓内针旋转180度以上或形成一个以上弧弓顶点，如果在复位过程中出现类似情况需要重新置放髓内钉。 10在C臂机下确认在随腔内位置，使髓内针在随腔内与冠装面平行，如果髓内针顶端位置正确，将髓内针向前推进4-5cm，直至近端达到骺板远端位置，确保两根髓内针通过骨折端再次完成交叉，注意内侧髓内针顶端不要穿越将来股骨距的位置。 11检查旋转，放松牵引，检查肢体的旋转功能。 12剪断髓内针，保留大概1cm以便去除髓内针。残端不要留太长，以免假性囊肿发生 如此操作，一例儿童胫骨骨折，弹性髓内钉固定的手术就可以满意的结束了。 刻骨甘露 申国庆 出品 微信号： guke20080102 |
|
|
