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血脂 的秘密 01 血脂与血脂异常 血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。我们通常检测的血脂四项为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。无论是胆固醇还是甘油三酯，都是健康人体内存在的成分，对于维持正常生命活动是必不可少的。但如果胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，就会对人体产生不利影响，即血脂异常。其中最需要关注的是低密度脂蛋白胆固醇，它越高发生心脑血管疾病的风险就越大，是一种“坏胆固醇”；而高密度脂蛋白胆固醇较高时则可降低形成动脉粥样硬化的风险，是一种“好胆固醇”。当甘油三酯过高（≥5.6mmol/L）时则会增加患急性胰腺炎的风险。 02 血脂异常与动脉粥样硬化 血脂异常可引起脂肪肝、胆结石、胰腺炎等，但最主要的危害是导致动脉粥样硬化，进而导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠心病、脑卒中等直接危及生命的疾病。根据最新版《中国成人血脂异常防治指南》，需根据血脂的具体数值，结合年龄、性别、有无高血压病史、有无吸烟史进行未来10年ASCVD的发病风险评估，依据ASCVD发病风险采取不同强度的干预措施是血脂异常防治的核心策略。 按照以下指标进行ASCVD风险评估 评估结果为高危的患者未来10年发生ASCVD的风险≥10%，中危的患者为5%~9%，低危的患者<> 03 血脂异常的分类 根据《中国成人血脂异常防治指南》，血脂异常分为4种类型，单纯胆固醇升高者为高胆固醇血症，单纯甘油三酯升高者为高甘油三酯血症，胆固醇及甘油三酯均升高者为混合型高脂血症，高密度脂蛋白胆固醇降低者，为低高密度脂蛋白胆固醇血症。 04 血脂异常早筛查 中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，预示未来中国血脂异常及相关疾病带来的家庭、社会负担将越来越重。 血脂检查的重点对象为： 1.有ASCVD病史者； 2.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多种危险因素的人群； 3.有早发性心血管病家族史者（男性一级亲属在55岁前或女性一级亲属在65岁前患缺血性心血管病）或有家族性高脂血症的患者； 4.皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 多久进行一次血脂检测呢？ 1.20~40岁成年人至少每5年测量 1 次血脂（包括 TC、LDL-C、HDL-C 和TG）； 2.40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂； 3.ASCVD患者及其高危人群，应每 3-6 个月测定 1 次血脂。 05 血脂异常的防治 血脂异常的管理，无论是否需要药物治疗，均应立即启动非药物治疗并长期坚持，包括营养、运动、控制体重、戒烟限酒等，以达到增加高密度脂蛋白胆固醇水平、降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平的目的。 1.识别高危人群，设定调脂达标值 依据ASCVD危险分层，识别极高危、高危人群，重点降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，具体达标值如下： ★极高危者LDL-C<1.8mmol> ★高危者LDL-C<2.6mmol> ★中危、低危者LDL-C<3.4mmol> 2.饮食建议 ①选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、水果、豆制品、全麦食物、瘦肉、鱼类（特别是海鱼）等作为日常饮食的主要成分。 ②限制胆固醇含量较高的食物，如肥肉、动物内脏和油炸食品等。 ③改变做菜方式：尽量以蒸、煮、凉泮为主，少吃煎炸食品。 3.运动建议 规律而适量的体育运动是预防血脂异常的有效措施，而且每周至少120分钟的运动可使“好胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇升高1.9-2.5mg/dl。运动方式建议以有氧运动为主，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯等，每周3-5天、每次30-60 min。对于ASCVD患者应先充分评估其安全性后，再进行身体活动。 4.控体重、控腰围 对于肥胖或超重者应积极减轻体重，将BMI控制在20.0~23.9kg/m2之间有利于血脂控制。男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm为中心性肥胖，一般预示着内脏脂肪更多，比单纯性肥胖对身体带来的影响更大，是血脂异常、高血压、糖尿病等的基础源头。控制体重和腰围能有效降低血脂异常及各种慢性病的风险。具体可通过减少总热量摄入和增加运动，即“管住嘴迈开腿”的方式进行，必要时还可到医院肥胖门诊进行体重管理，切不可盲目使用减肥药。 5.戒烟限酒 完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防ASCVD，并升高高密度脂蛋白胆固醇水平。 中等量饮酒能升高高密度脂蛋白胆固醇水平，但也能使高甘油三酯血症患者的甘油三酯水平进一步升高，故提倡限制饮酒。 6.药物治疗 在改变不良生活方式的前提下，必要时结合血脂异常类型在医师指导下进行药物降脂治疗。首次服药者，应在6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶；如血脂达到目标值，且无药物不良反应，逐步调整为6-12个月复查一次。 血脂异常是健康的隐形杀手，提高血脂异常的知晓率、治疗率、控制率，将大幅降低心脑血管慢性疾病的患病率、死亡率，提高居民生活质量及幸福指数。让我们建立良好的生活方式，健康自我，“健康中国”！ 科普｜健康管理部 刘凯顺子 编辑｜宣传部 傅媛馨 西安交大二附院 大义大医 为生命之光 仁心仁术 尚德尚医 求实奉献 开拓创新 |
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