“治风先治血，血行风自灭” 在皮肤病治疗中的作用

试论“治风先治血，血行风自灭”

 在皮肤病治疗中的作用

“治风先治血，血行风自灭” 最早见于宋·陈自明《妇人良方·卷三贼风偏枯方论》: “贼风偏枯者，其状半身不遂，……由阴阳偏亏，脏腑怯弱，经络空虚，血气不足，当风冲坐，风邪乘虚而入，疾从斯作。……古人有云: 医风先医血，血行风自灭也。治之先宜养血，然后驱风，无不愈者，……养其血，则风自去矣。” 这段文字说明了血虚致病的病机和养血病自愈的治则。

血在风证的发生、发展和转归的整个病程中都起着至关重要的作用。无论是血虚、血热、血寒、血瘀、血燥皆可引起风证。如血热炽盛可引起血热生风；血虚可致虚风内生；血虚又可生寒；血热、血寒、血虚皆可导致血瘀，由于瘀血阴滞，血不养肤，风从内生而产生风证皮肤病。血虚气亦不足(阴阳互根，气血互生)，可导致卫阳不固，腠理疏松，风邪多中表虚之人，外邪乘虚而入，阻于皮肤之间，内不得疏泄、外不得透达，营卫不和，气血运行失常而成外风皮肤病。

基于上述理论，我们在临床上治疗风证时，凡可查见有血虚、血热、血寒、血瘀、血燥等证，均应考虑先从“治血” 入手，治血便可治风，欲治风必先理血，养血活血可以协助祛风。如临床中可采用养血熄风、凉血消风、温血散风、活血祛风等理血诸法，殊途而同归，皆奏“血行风自灭” 之功效。

中医学认为: “血脉流通，百病不生。” “血和则经脉流行，肌肤得养。” “营卫调和，风证自愈。” 明􀅰李梃在《医学入门》 中强调了血的病理作用: “人皆知百病生于气，而不知血为百病之始也，凡寒热、疼痛、蜷挛、痹病、瘾疹、瘙痒等皆血病也。” 这说明包含风证皮肤病在内的许多疾病都与血的异常有关，而血流阻滞、经络阻隔、营卫不和是风邪致病的一个重要病理环节。针对此病机，采取相应的治血方法，则是祛除风证病因，切断发病途径的根本措施，也是对于虚实夹杂的顽固性疾患“先补其虚，后祛其邪” 的相应治则。已虚之得以滋养，血流畅通，营卫调和，正气充盛，抗邪有力，邪不能留，“养其血，风自去”，此即“扶正达邪” 之法，又是审证求因的治本之法。远比“见风祛风”“见痒止痒”的治标之法更胜一筹。

历代治疗风证皮肤病名方甚多，仔细分析其组成药物，每方之中都蕴含有“治血” 之法，其中尤以养血、活血、凉血治风之方为多。例如《济生方》 中治疗血虚风燥引风瘙痒(皮肤瘙痒症)、风(慢性荨麻疹) 的名方“当归饮子” (首乌、黄芪、生地、当归、川芎、白芍、荆芥、防风、白蒺藜、甘草、生姜)，方中以生地凉血以祛风，黄芪配当归益气生血，首乌、当归、芍药、川芎养血活血以祛风、治血之药即占大半，而祛风之药仅占四味，是养血以祛风的代表方剂。

又如《医宗金鉴》 治疗赤白游风(变态反应性皮肤病) 的名方“四物消风饮” (生地、当归、荆芥、防风、赤芍、川芎、白藓皮、蝉蜕、薄荷、独活、柴胡、红枣)，方中也以生地凉血以祛风，当归、赤芍、红枣、川芎养血活血和营以祛风，治血之药占五种，且用量独重。

再如《医宗金鉴》 主治血风疮(丘疹性湿疹、痒疹、皮肤瘙痒症) 的名方“地黄饮” (熟地、生地、生首乌、当归、丹皮、玄参、白蒺藜、僵蚕、红花、生甘草)，方中以熟地、首乌、当归养血以祛风；玄参、生地、当归、丹皮、红花、凉血活血以祛风，十味药中，治血之品就用至七味。

著名皮肤科专家朱仁康，深得“治风先治血” 之奥蕴，他所创治疗血瘀型口癗风(慢性顽固性荨麻疹) 的名方“通经逐瘀汤” (地龙、皂刺、刺猬皮、桃仁、赤芍、银花、连翘)，方中用地龙、皂刺、猥皮通经活络、桃仁、赤芍活血以祛风，七味药中治血之药多至五味，其治疗虚寒型口癗风(冷激性荨麻疹) 之名方“上痒永安汤” (荆芥、防风、麻黄、桂枝、白芷、羌活、蝉蜕、当归、赤芍、桃仁、红花)，方中以桂枝温经散血，当归、赤芍、桃仁、红花养血活血以祛风，治血之药亦达五味。既使其治疗炎症性皮肤病、面游风、中药毒(过敏性皮炎、药物性皮炎、接触性皮炎) 的名方“皮炎汤” (生地、丹皮、赤芍、知母、石膏、银花、连翘、竹叶、甘草) 中，亦用生地、丹皮、赤芍凉血活血为先，生地用量竟达30克。

上述诸方，虽为治风所设，但皆以“治血” 之药为主，类似处方以治血为先，俯拾皆是，迥用至今，疗效卓著，这充分体现了风证与血病密切相关，治血即可治风，治风必先治血，治血可以协助祛风。古人早就注意到风证的发生和血病的关系，把这种因果关系运用到风证的治疗中，这就是“治风先治血” 的治疗原则。

综上所述，“治风先治血” 在风证皮肤病的治疗中确有指导意义，凡属风温热邪潜伏血分，湿从热化、血热伤阴，皮肤瘙痒，或血虚、血瘀生风的病例，单用祛风化湿、清热之剂，不从血分着想，势必邪恋不去，阴血更受灼伤，以致燥痒越增，缠绵难愈。而以“治血” 为主，辅以祛风、除湿、清热之品，方是治本之法。皮肤病以风命名者，不下数十种，风邪致病在皮肤病中占有重要地位。治风之法虽多，都不能离开治血之法。临床实践证明，不仅瘙痒性皮肤病采用治血之法，即使非瘙痒性皮肤病，如白癜风采用活血化瘀的“通窍活血汤”、油风(斑秃) 采用养血之剂“神应养真丹”，亦都能取得明显疗效。因此，不论是血热、血瘀、血寒，还是血虚导致的血流不畅，都是风证皮肤病的重要病理环节。甚至可以成为某些皮肤病的病因。当然，欲使“血行”，不能单纯应用活血化瘀药物，还要酌情配用补气、行气等药物，方可使血行流畅。这对消除病因，切断病变途径，加速风证的治愈，确起重要作用。