当归饮子----我的治痒方之四

前面已述治痒三方，其中龙胆泻肝汤治瘙痒的湿热证而以热象偏盛；消风散为四法合一方，广治风寒湿毒于一体；败毒散为气虚感寒者设，泛治偏寒瘙痒及疮疡初起，鼓邪外出。今阐述当归饮子治瘙痒证之血虚生风者。这样，使人便有一种治痒较为完善的选择。

壹

方 剂 浅 释

1. 该方出自《重订严氏济生方》，由当归、白芍、川芎、生地、白蒺藜、防风、荆芥、何首乌、黄芪、甘草组成。

功用：养血活血、祛风止痒。

主治：外感风邪，经久不愈，耗伤阴血；或素体阴血亏损、虚热内生，又感风邪者，皮肤瘙痒，入夜尤甚，或身起皮疹，或不起，或毛发脱落，舌淡红，苔白，脉弦细者。

2. 方义：细看药物组成，该方由四物汤合玉屏风散加减而成。也可视为四物汤合当归补血汤加减。方中当归、白芍、川芎养血调血，生地凉血清热；何首乌补肝肾而益阴血；黄芪补气生血，且黄芪药性升浮，外达皮毛。可固腠理；防风、荆芥穗、白蒺藜祛风止痒；甘草缓中，调和诸药。诸药相伍，共奏养血祛风之效，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。

据现代药理研究表明：养血益气药物能改善机体免疫功能，改善微循环，降低毛细血管通透性，从而具有良好的抗炎、抗过敏作用。如黄芪能提高淋巴细胞转化率，增强机体免疫功能。四物汤具有抗缺氧，抗自由基损伤，调节免疫功能的作用，另外，荆、防、甘草有类肾上腺激素作用。

由此可见，该方的功能、作用，很符合中医“血虚风痒”。

应当注意的是：本方为滋阴养血祛风之要方，凡有外感风邪症状，如皮肤瘙痒、风疹、毛发脱落等，并兼有阴血亏损之象者，均可使用。但无阴血亏损之象者慎用。

现代常用于治疗慢性荨麻疹、过敏性鼻炎、老年性皮肤瘙痒证等外风为患而又兼有阴血亏虚者。

贰

病 案 举 例

例1

患者：杨*雄，男，77岁，家住本市泗神庙，2020年7月1日就诊。

自诉：全身皮肤瘙痒，下肢尤甚，抓有皮屑脱落，入夜尤甚，反复发作已半年，在他处治疗少效，经人介绍，转求我处，察面色苍老少华，消瘦，皮肤无疹块，可见抓痕，下肢静脉曲张。睡眠欠佳，夜间瘙痒难眠，大便偏干，小便急黄，饮食尚可。既往无基础病而有跌伤史。查脉弦细，舌质偏淡，苔薄白。综上所见，四诊合参，拟诊断为血虚风燥，属老年性皮肤瘙痒证，治宜养血疏风，方选当归饮子为基方，每天1剂，分3次服，外用第3道药水外洗下肢，并嘱静心勿躁，忌食生冷辛燥。

该患者先后6诊，历时月余，基本治愈。自诉瘙痒减退，面色转润，肤无脱屑，较为滋润。

按：此患者年老、病久，一派血虚兼风疾之象，且抓住了血虚为本，风痒为标的辨证要点，选用当归饮子是正确之举，并能守法守方，6诊达的，一气治愈。可知“有形之血不能速生”且坚持治则不变，个别药味随证加减而获效。这里要再温习“治风先治血，血行风自灭”的含义，确为先贤之经验。

据证，此语出自李中梓《医宗必读卷十·痹》：在治疗行痹时的治法时所云：“治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。”从此处看，只治风痹。可为医者细思，血在风证的发生、发展，转归整个病程中都起着十分至关重要的作用。无论是虚证的血虚，实证的血热、血寒、血燥，亦或虚实互见的血瘀等，皆可引起风证瘙痒。由于其文字易诵上口，文意深刻悠远，又能切合指导临床实际，因而广为医家所重视，运用、充实和发展。以皮肤病为例，历代治疗风证皮肤病的名方甚多，当仔细分析其药物组成，每方之中几乎都蕴含治血之法，其中尤以养血活血和凉血治风等方为多，如上述消风散就是四法合一，不泛有养血之法。而此方则更明确。

根据李氏的本意，治疗外风都包含着从血论治这一思路，通过补血、养血和活血，促使气血流通，各种致病因子及病理产物尤甚是风邪随血的运行而接触，例如他列于“风痹”——行痹条下的防风汤，如意通圣散等，都使用了当归，甚至某方还加了首乌，便是此意。追溯早于李氏者，也有医家就有治外风先治血的先例，以行气治血，温经活血，凉血活血而收著效者。笔者用当归饮子就是基于此，并且临床疗效较好。

例2

患者：徐*宏，男，54岁，家住本市九华，2022年4月1日就诊。

自诉：遍身皮肤起疹瘙痒，反复发作多年，经多方医治有效，但间时复发，有时也可自行消退，西医曾诊断为荨麻疹，伴身热，遇气候变化复发，平时易感冒，短气，鼻塞，畏寒，纳食一般，睡眠欠佳，大便稀溏，小便可。苦于时起时止，西医不能根治，寻求中医。查脉浮细无力，舌淡，苔白，面色少华。细询，既往无类似病史和家族史，但对某些食物和气候季节交换时发作，综上所见，拟诊断为风丹兼鼻鼽，治宜养血疏风，方用当归饮子加味，嘱其注意御寒，饮食清淡，戒吃鱼腥海味，适当锻炼，坚持治疗。

按：该患者甚与医者配合，除戒口和坚持适当锻炼外，还坚持治疗。前后约10诊，历时近3月，基本治愈，无感冒和瘙痒，也无鼻塞流清涕等症状，大便正常，精神转佳，自认为体质增强，面色转润，已无畏寒倦态。遂宣告治愈。医嘱下段仍需注意，饮食宜忌及生活调节和心情愉悦。

此病例能在3月左右治愈，总结回顾，还是做到了如下几点，其一，诊断较准，用药较当，医患合作。反之仅凭医方，也难奏效。所以首先是诊断要明确。患者年龄偏大，《经》云：“年40而阴气自半矣。”今患者已过天命之年，且病程较长，并有短气 、乏力、面色无华等虚象表现，又脉舌支持，选用当归饮子加桂枝汤较为合适。当归饮子可补气养血，加桂枝汤可调和营卫，且当归饮子中含玉屏风散和当归补血汤等方意，这样加减更为对证，而不是一味考虑为血虚证，治此内则调和气血，外则调和营卫，使之不受感冒，反复拉据之势，以达求安内镶外之态。由于病久用药宜精而不宜杂，方中选药精准，这二点保证了疗效的前提。其三，医者要有同情心，急病人之急，痛病人所痛的德性。这样的慢性病，只能缓缓图功。在保证心态静好的前提下，适当的体育锻炼是必须的。还有忌口对于皮肤病、久病等慢性病也十分重要，这样多管齐下也收到了疗效，诚于《千金要方》上云：“道德不全，纵服玉液金丹，不能长寿。”道德日全，不祈寿而寿延，不求福而福至，此养生之大经也。临床可见，养心就是养德，养就是修养，净心。心无杂念，才能有一个健康的身体。凡医患能做到者，可保全疗效。

叁

用 药 指 南

鉴于皮肤病发生在一些特殊地位，笔者认为，除辨证论治外，若需加入一些能到达部位、症状的用药，其效果会为显著。

01

如眼部周围，可酌加青葙子、菊花、谷精珠；

乳中结块可酌加橘核、蒲公英；

在耳部可酌加柴胡、远志、石菖蒲；

02

在鼻及周围可酌加黄芩、栀子、桑白皮、枇杷叶；

在唇周可酌加石膏、藿香、黄芩；

03

在阴囊可酌加炒杜仲、沉香；

在女阴可酌加蛇床子、韭子；

若按症状加药，则要关注痒和痛二字的含义，一般认为：痒多风，痛多寒，所以痒和痛存在区别，用药也需分辨。大凡皮肤及黏膜发痒，或如虫行者，此乃当今与过敏有关，药用僵蚕、虫衣、苍耳、蛇退、地肤子、鲜白皮、钩藤、白蒺藜、徐长卿等；大凡皮肤炘红灼热刺痒，痒如芒刺者，宜凉血止痒，药用紫草、茜草、希签草、旱莲草、连召、丹皮等。

要知道疼痛是疾病的首要信号。大凡有症状者，就须高度警惕和关注。如：痛在后脑部位，可加熟地、羌活；痛在右侧颞部，可加茺蔚子、地龙、川芎；痛在左侧颞部，可加蔓荆子、川芎；痛在前额，可加白芷、苍耳；痛在头顶，加丹参；痛在眉棱，加钩藤、三棱、莪术、牡蛎；痛在咽喉部，可加银花、干萝卜缨子、土牛膝等。

还有根据皮损情况及药对和外用等的用药，现则不以赘述，容留余地。

肆

体 悟

      凡病：“初病在经，久病在络”。这是叶天士《临证指南医案》所述，叶氏认为“经主气，络主血”盖初为气，结为经，久则血伤入络”，这里提示和理解为：随着病程的进展，病位由浅入深，病情会由轻到重。医者应根据这一现象而设计治疗思路，这点虽不经典，却确是经验。笔者哆哆嗦嗦，道出了治疗皮肤瘙痒的一些思考和借鉴先辈的方法，取得了一些疗效。但肯定也有失败之处，此仅报喜滤忧而已，但只有心系病人，扪心自问，良心还在。总结经验，吸取教训，才能立于人们的口碑之中。

作者：陈厚忠 编辑：Zixi