距骨骨折

距骨骨折发病率稍低，按照部位分类可分为  

1、距骨头骨折

2、距骨颈骨折

3、距骨体骨折

距骨头骨折

发病率：

占距骨骨折的5%-10%

发病机制：

1、跖骨头撞击舟骨导致的压缩骨折

   或者剪切力导致的纵向斜型骨折

    （ORTHOPAEDICSURGERY ESSENTIALS

       :FOOT AND ANKLE ）

2、跖屈位轴向暴力或极度背伸状态

   下距骨和胫骨撞击

     (中华骨科学 足踝外科卷)

 3、足内翻损伤，舟距内侧韧带撕裂，

   舟骨向内侧脱位，距骨头向外撞击，

   发生距骨头内侧一半骨折，距骨向

   外脱位。

     （骨与关节损伤影像诊断图谱 ）

治疗：

无移位的距骨头骨折，石膏固定8-12周。累及距骨头50%以上且移位的距骨头骨折应切开复位内固定。小于50%，且不影响距舟稳定性的可考虑骨块摘除

后期容易发生距舟创伤性关节炎！

距骨颈骨折

发病机制：距骨与胫骨前缘撞击最常见，踝关节旋后暴力导致距骨内踝撞击则相对少见，直接暴力最罕见。  

   《中华外科学 足踝外科卷》

DR：踝关节正位，侧位，踝穴位

Canale 位：足内翻15度，球管投照位置和水平成75度

HawKins分型

I.型无移位的距骨颈骨折                        

II.型距骨颈骨折合并距下关节脱位                               

III.型距骨颈骨折合并距下、踝关节脱位                       

IV.型距骨颈骨折合并距下、踝、距舟关节脱位

                                   《坎贝尔骨科学》

治疗

1型  无移位，距下关节无游离骨块 石膏固定12周

如果将1型骨折患者踝关节置于中立位，骨折出现移位，那么该型骨折应按照2型骨折处理！

2型骨折，应立即急诊闭合复位

复位方法：跖屈，牵引，膝关节屈曲，内翻，外翻

不成功则急诊手术

3、4型骨折，有条件则急诊手术

切口选择：

        前内：内踝前方，舟骨结节背侧

        前外：腓骨尖至第四跖骨基底

后方螺钉植入能提供更好的稳定性

必要时内踝截骨

         前正中切口的选择？

距骨体骨折

sneppen分型

I.骨软骨或经软骨的骨折

II.冠状-矢状位或水平位的非粉碎性剪力骨折

III.后结节骨折

IV.外侧突骨折

V.粉碎骨折

AO分型：A B C 三型

大多数需要手术治疗

手术方法取决于骨折形式

可能需要内踝截骨

固定多为无头加压螺钉或可吸收钉，或可吸收螺钉埋头处理

               发生距骨不愈合及坏死风险较高！

外侧突骨折—sneppen分型4型

常见于滑雪伤、漏诊率高、“V”征阳性、损伤机制为轴向负荷的足背伸、外旋外翻、外侧突是3条韧带支点（距腓前、侧、后韧带支点）

外侧突骨折的Hawkins分型：

V征很重要

其他部位的距骨骨折：距骨后突骨折

距骨骨折为什么容易坏死？

距骨血供：距骨表面2/3被软骨覆盖，可供血液进入的区域有限

距骨动脉血供主要来源于以下：

        跗骨管动脉—胫后动脉分支，供应内侧1/2-2/3的距骨体

        跗骨窦动脉—由胫前动脉一支和腓动脉一支组成，于跗骨管动脉在距骨颈下组成吻合支

        三角动脉分支—跗骨管动脉的分支，同三角韧带深层一同从内侧进入。骨折可能为唯一的血供来源

距骨骨折的手术入路选择？

前外

前内

前外 前内

内踝截骨入路

外踝截骨入路

后侧入路

前正中入路？能否选择前正中入路？？？

如何区分距骨体和距骨颈？

通常区分距骨颈、体主要看骨折线是否经过距骨上关节面。而inokuchi等认为，两者区分应基于骨折线是否经过距骨下关节面。以距骨外侧突为标志。

排除距骨坏死早期影像表现

Hawkins征：沿距骨穹窿的软骨下薄吸收线提示血管化。可以排除缺血性坏死的诊断。

该征象敏感但缺乏特异性

距骨骨折后缺血坏死图像

谢谢 不当之处，请指点。微信号 15837950070