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随着气温骤升，夏日的临近，诊室的外治膏药青敷膏火热起来。看着多位患者在家人搀扶下走进诊室，一瘸一拐，看着疼痛难忍的样子，我们不用询问，凭着多年的护理经验，就知道他们是寻着“青敷膏”而来。 何谓“青敷膏”？它是我院外科常用中药膏剂，由大黄、黄柏、姜黄、青黛、甘草等中药粉剂配成的膏剂，用于外科阳症疮疡红肿热痛皮肤症状的治疗，应用以来临床效果很好。通过临床辩证，将青敷膏应用于痛风患者的急性关节炎发作也效果显著。患者痛风急性发作时，常表现一个关节或多关节的红肿热痛，疼痛呈游走性，一旦发作，患者寝食难安。 什么是痛风？中西医对痛风的认识有共通之处。中医典籍《外台秘要》在痛风描述中提及“毒”的概念，书中写到痛风“大多是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经络结滞，蓄于关节之间或在四肢，其疾昼静而夜发，发时彻骨疼痛”。中医认为痛风发病与饮食不节或机体代谢失常有关，有关患者一般都有脾肾不调、气虚湿阻、或肝郁气滞，最终导致湿毒滞于经络血液成疾。 现代医学认为痛风是由于嘌呤代谢发生紊乱使尿酸合成增加和(或)排出减少，血尿酸浓度相对持续而导致尿酸盐结晶沉积于软组织中，通过遗传环境因素一起作用导致的一种组织代谢的慢性疾病。临床表现为反复发作的急性关节炎、痛风石、慢性痛风性关节炎、常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。有研究表明，痛风与代谢综合征、心血管疾病、肾脏疾病密切相关。目前已经明确与痛风发病的危险因素包括年龄、肥胖、胰岛素抵抗、剧烈运动、高嘌呤饮食（饮酒、海鲜、动物内脏、浓肉汤等）。在痛风发作的诱因中，据统计：男性常见诱因：饮酒和高嘌呤饮食，其次为剧烈运动，突然受冷和含糖饮料；女性痛风发作常见诱因：高嘌呤饮食和剧烈运动。 临床患者对“痛风”的认识有什么不足之处？ 痛风患者“不痛不治”的现象非常普遍，随着我国经济发展水平和人民生活水平的升高，痛风的发病率逐年上升，但是很多患者发生剧烈的关节疼痛症状时才到医院诊治。对于体检时发现的血尿酸增高而是不予重视，待到“痛”时已晚，因为很多患者已发生肾损害。血尿酸升高时根据尿酸高低可先通过饮食干预，然后遵医嘱结合药物干预。血尿酸持续达标能有效降低痛风发作频率、减少受累关节数、缩小痛风石体积和减少并发症的发生。因此通过预防和控制高尿酸血症，能有效预防痛风发生。 在引起痛风的高危因素中，大家对进食高嘌呤饮食中的海鲜、动物内脏、浓肉汤，有所顾忌，但对果糖的危害认识不足。果糖属于单糖，是葡萄糖的同分异构体，在自然界存在于果实之中，也是蜂蜜的主要成分，果糖的大量摄入会增加尿酸的产生，同时会减少尿酸的排泄。目前饮食行业，高果糖浆作为糖源目前广泛应用于汽水、果汁饮料、甜品、奶制品、冰淇淋等制作。研究表明高果糖饮料的摄入量与痛风发病率的增加平行，含果糖丰富的水果（例如苹果、橙子）与痛风发病率的增加呈正相关，因而大家要注意饮食中水果的摄入量，肾脏病患者更应注意少食或不食水果。 在痛风急性发作期治疗的主要原则是快速控制关节炎症和疼痛，此时会应用非甾体消炎药和镇痛药。临床上出现很多患者根据“经验”购买使用消炎镇痛药，而不去医院接受急性关节炎发作后期的正规降尿酸药物的治疗和干预管理。痛风一疼，就用止痛药，长此以往，药物和高尿酸血症就会导致肾功能的损害，悔之已晚。开篇提及的青敷膏在此时使用为宜，它由多味清热泻火，凉血解毒的药物组成，将这些药物制成粉剂再配以饴糖按照一定比例调和成外用膏剂，贴敷于红肿关节处，起到消肿止痛的功效。在门诊和住院病房，大量青敷膏用于痛风患者的急性关节炎症状，方法简便，疗效显著，又无抗炎镇痛药物长期使用的副作用，深受患者好评。 不痛不疼了，患者自己就停药了，可以吗？西医目前常用的治疗药物分为两种，阻断内源性嘌呤产生与合成的药物及促进尿酸排泄的药物，一定要严格遵医嘱服用，规律复查的尿酸值，作为调整药物剂量的依据。因为服用降尿酸药物时，尿酸波动可导致痛风急性发作，即使在血尿酸达标、痛风症状和体征消失后，还应继续使用药物的最小剂量维持。临床患者常误以为使用降尿酸药物诱发痛风或是尿酸正常就可停药，通过小编的讲解，希望大家勿擅自停药。 夏季美食丰富，聚会频多，如果首发足踇趾关节突然红肿疼痛，还有累及手指，踝，肘，肩关节等情况，请及时来医院诊治。如果已明确痛风急性关节炎发作，可至肾内科诊室挂普通后请医生开取，交费后至肾科8号诊室拿取。  作者：江苏省中医院 肾内科 李春妍 |
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