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患者，女，48岁。自诉于1999年8月发现右乳房有一肿物，约2cm×3cm大小。9月20日行右乳腺癌根治术。 术后病理诊断为：右乳腺浸润型腺癌，并有右腋下淋巴结转移。 术后行放疗，放疗结束后又进行化疗(CAF方案)，于2002年10月结束。 2003年1月12日发现右胸骨旁第3、第4肋间有一0.5cm×0.5cm的结节，诊断为：乳腺癌局部复发。 至1月20日又发现右锁骨上有蚕豆大小的淋巴结肿大、质硬、不活动，故于1月28日开始在本院行第二疗程放疗。 放疗结束半个月后，出现干咳痰少，气短胸闷，至5月初咳嗽加剧，痰少色黄，低热，X线检査诊断为：放射性肺炎，以右侧为重。 此后给予青霉素、头孢菌素、阿米卡星等治疗，诸症未减。 于5月15日转诊中医科。 诊见：剧咳不止，干咳痰少色黄，伴气喘胸闷，心慌气短，发热(体温37.8℃~38.4℃)，右胸痛，口干汗多，纳差食少。 体检：放射部位皮肤萎缩和硬结，局部毛细血管扩张，右肺可闻及干啰音和摩擦音。 舌脉：舌质干燥，舌苔黄微厚，脉细数。 辨证：热毒炽盛，日久灼伤肺胃之阴。 治法：清热解毒、养阴润肺，佐以化瘀止痛。 处方：【沙参麦冬汤加减】。 沙参30克，麦冬10克，天花粉15克，生地黄20克，百合20克，鱼腥草30克，黄芩10克，野菊花10克，金银花30克，丹参10克，枇杷叶15克，生石膏20克，鳖甲20克。 每日1剂，水煎分服2次。 二诊：服药4剂后，热退，剧咳、气短胸闷等症明显减轻，食欲渐有好转，惟大便稍干，舌苔薄黄，脉细数。 守上方加瓜萎20克，继服。 三诊：又服药6剂后，患者症状进一步改善，食欲正常，大便通畅，咳嗽、气短胸闷诸症消失。 继以上方加减治疗2周后，X线胸片复查示：肺部放射性炎症已基本吸收。 按： 放射性肺炎是指胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到放射性损伤所表现的炎性反应。 中医认为，病机多属虚热，症见肺津干 枯、阴伤火旺诸侯，治宜润肺生津、清金降火。 《医门法律》云：“火要缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补其气以通肺之小管，散火热以复肺之清肃……行峻法，大驱涎沫，图速数，反速毙，医之罪也。” 放射线之毒热灼阴，津枯肺燥，渐至肺叶枯萎，故治疗重点宜放在养阴润燥及清热解毒两方面。兼有肺纤维化者，可加用活血化瘀药物，方可达到滋阴活血、润养肺叶的治疗目的。 |
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