 【提要】清燥救肺汤加味方为治疗咳喘吐白沫不爽者而设，可广泛用于各种肺部疾病属燥证者。 【药物组成及用法】桑叶10g，桑白皮15g，杏仁10g，麦冬12g，阿胶10g（烊化），生石膏30g，枇杷叶10g，沙参15g，黑芝麻10g（打），芦根30g，生甘草6g，石斛10g，黛蛤散9g（包煎）。水煎，每日1剂，分两次服。 【功能与主治】清燥润肺。主治咳喘无痰，或咳吐白色泡沫，质轻而黏，甚难咳出，常咳逆连声，状似顿咳，咽喉干痛，甚则引起干呕或咳血，舌质红，舌苔少，脉细数。可用于现代医学的急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、间质性肺炎、肺癌以及小儿百日咳等病。 【辨证加减】本方证病机为燥热伤肺。温热在肺，灼伤肺津，久而导致咳喘无痰；咳吐白色泡沫不爽，质轻而黏，为“肺热叶焦，因而成痿”之肺痿，较之干咳无痰更为燥热，故甚难咳出，常咳逆连声，状似顿咳，咽喉干痛；无 痰或吐白沫，常因病人自觉有痰，但咳之不出，故必连声咳嗽，咳甚则致喘，有时似小儿顿咳（百日咳）作痉挛性的咳嗽；病属燥咳，而连声不断，又易咳伤咽喉，故致咽喉干痛，甚则咯血及干呕。方中桑叶、枇杷叶宣肺气透邪；杏仁、桑白皮、生石膏清降肺气；阿胶、黑芝麻养肺润肺；沙参、麦冬甘不碍胃，润能保肺；芦根、石斛增强清热生津除烦作用；黛蛤散（青黛、蛤粉）有清热生津、散结润肺之功；生甘草调和诸药，兼有润肺止咳作用。若鼻塞流涕、咽痛，可加山豆根10g，鱼腥草30g，以清热解毒；如咳喘阵作，可加僵蚕10g，全蝎6g，蜈蚣2条，地龙15g（以上可任选一二味），以定风脱敏；癌症可加白花蛇舌草30g，半枝莲18g，以解毒抗癌。  【验案】 验案1 张某，男，29岁。因感冒引起咳嗽已1年，咳吐白沫不爽，胸闷气短，口干，便调。舌红，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：燥热咳嗽。治宜清热润燥。处方：桑白皮15g，桑叶12g，杏仁12g,沙参15g，麦冬12g，石斛15g，生石膏30g（先煎），阿胶10g（烊化），黑芝麻10g（打），黛蛤散15g（布包），枇杷叶10g，芦根30g，鱼腥草30g，山豆根10g。 二诊：服药7剂，诸症减轻，再服原方7剂。 三诊：诸症减轻，仍感咽部不利，原方加川贝母10g，玄参15g，继服10剂。 四诊：症状基本消失，苔少，脉细数。守原方7剂，以资巩固。 ——《中医内科新论》  验案2 张某，女，31岁。两个月来阵发咳喘，夜间及晨起时重，咳唾白沫不爽或黏痰，且不易咳出，气短。X线胸片未见明显异常，肺功能检查提示气道通气障碍，双肺可闻及哮鸣音，未闻及湿啰音。中日友好医院耳鼻喉科诊断为过敏性哮喘。舌苔微黄，脉细数。 中医诊断：燥热咳喘。 西医诊断：慢性支气管炎。治宜清热润燥。 药用：桑白皮15g，桑叶10g，杏仁10g，沙参15g，麦冬12g，石斛15g，生石膏30g（先煎），阿胶10g（烊化），黑芝麻10g（打），黛蛤散9g（布包），枇杷叶10g，芦根30g，鱼腥草30g，僵蚕10g，全蝎6g。水煎服，每日一剂，一天三次。 二诊：连服12剂，病情平稳，咳喘明显减轻，但活动后觉喉间有痰，舌脉同前。原方去僵蚕、全蝎，继服12剂。 三诊：两周后病情好转，已不咳嗽，有时气短，大便干，两日一次，掌心热。舌红，苔局部剥蚀，脉细数。证属肺阴不足，再以前方加减。 药用：桑白皮15g，桑叶10g，杏仁12g，沙参15g，天冬12g，麦冬12g，生何首乌30g，石斛15g，生石膏30g（先煎），阿胶10g（烊化），黑芝麻10g（打），瓜蒌皮12g，黛蛤散15g（布包），枇杷叶10g，芦根30g。水煎服，每日一剂，一天三次。 ——《中医内科新论》  验案3 孟某，男，52岁，军人，从事文化工作。 连续高热7个星期，咳喘吐白沫不爽，口干咽燥，在某军区医院已检查出右肺大面积肺炎，5次痰培养都出现大肠杆菌，已确定为大肠杆菌肺部感染引起的肺炎。故转院到北京某部队医院，据该院介绍，他们建院20多年以来，一直以治呼吸道病为主，但始终没有见到过一例由大肠杆菌肺部感染而引起的肺炎。查遍国内资料，也确实无此记载。国外资料发现过几例，但治疗方法缺如，没有针对性的治疗方法。且转院两周以来，发热和咳喘均有增无减(发热每天高峰能达41℃左右，但汗出后热即减轻），不得已才急请去该院会诊。我发现其有咳喘、吐白沫不爽、口燥渴等症状，完全是一派肺痿的症状，所不同的是其有肺部的大肠杆菌感染和大面积肺炎而已。至于发热，在肺痿病中，亦常常有之。 于是就在前清燥救肺汤的基础之上，加上了北柴胡30g，五味子9g，以杀灭离开大肠的大肠杆菌感染(过去治疗过泌尿系、胆系的大肠杆菌感染，用这两味药相伍，收到较好的疗效），外加鱼腥草30g，以清解肺部的炎症。令服药10剂。服药后复诊，咳喘、白沫皆退，发热亦轻，其体温亦再未超过38℃。 在复诊时得知，其病中曾出现过咯血及胸膜刺激征，故在前方中加入桃仁9g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，以肃肺祛瘀。服7剂，体温已基本正常，咳喘吐白沫继续减轻，口燥咽干、胸闷掌烫等情况不复存在，但有时出现黄苔，心率已降至80次/分，唯恶风、自汗明显，食欲恢复尚不理想，故改用益气固表之黄芪汤加味，以促进病后正虚之恢复。过后症状尽去，肺炎尚未全部吸收，继续住院观察数周，不但食欲增加，且体重上升甚快，痊愈出院。追访5年，从未复发。 ——《中医内科新论》  验案4 于某，男，54岁。17年前在国庆前后发作哮喘，迭经某地区中西医长期治疗，效果不显。最多一次由医院请过中西医70余人做大会诊。结果未能控制病情，乃来京就医。 某医院明确诊断为过敏性支气管哮喘和肺气肿。曾于本市某医院经某中医大夫治疗，据病家所知，单麻黄一味，一剂药量达21g之多，但病情不但不减，且有加重趋势。 病人来诊时自诉：咳喘日发数次，类似小儿顿咳（百日咳）的痉挛性咳嗽，连声成阵，呼吸不续，痰出非常困难，咳久始能吐出少量状如肥皂泡之黏性甚大的白沫。连年来其咳喘发作仍以深秋至初冬为甚。每日发作则以晚睡前9时许的一阵为最严重。来诊时正值国庆节后上班伊始，病人处于发病的高峰阶段，每晚睡前总有一阵因咳喘而气厥不返，造成晕厥可达10分钟左右。由于咳喘时过度紧张，以致两眼白珠部分的小血管破损，造成“淤血贯睛”眼球赤如朱状。当即根据“肺痿吐白沫”和“肺热叶焦，因而成痿”的理论，投用喻嘉言清燥润肺之清燥救肺汤。由于病人咳喘系阵发性的，故在方中又加入僵蚕10g，全蝎6g，以定“数变”之风。实际上，此两味药起的是与“脱敏”类似的作用。 3剂药服毕，病人来复诊时面述，上药服毕1剂，当晚咳喘即轻，未见晕厥；3剂药服完以后，咳喘皆平，续用桑杏汤加减收功。经随访10年，其病迄今未再发。病人由长期休养转为全日上班，并能因工作而骑自行车日行一百余里，身体照常，不受影响。5年前闻该病人因肺癌而死亡。 ——《中医内科新论》  验案5 李某，女，82岁。病咳喘胸憋，呼吸困难，不能平卧，喉间有声，已逾半月，经某医院放射科透视，已确定为肺癌引起上列诸症。衰年患此，已排除外科手术治疗之可能性，乃延笔者出诊。 诊得病人脉数，口干，咳吐白沫不爽，已历两载有余。初尚能料理家务，并协助家庭看管小孩及做饭等。近两周来因症状加重而不能下炕。根据其病情以咳喘吐白沫为主，确定其病属肺痿，由肺热叶焦、热在上焦引起，故亦投用喻氏清燥救肺汤为主的方剂。由于其病为肺癌，乃加用了白花蛇舌草30g，半枝莲18g，令服5剂。据病人家属来云，药后喘平咳减，胸憋亦基本缓解。 继用前方一月有余，病人自我感觉良好。后因突患感冒发热，致咳喘气憋复作，未及延医服药，即行死去。其死是因于肺癌抑或其他疾病，则甚不可知。总的来说，本方对改善肺癌的早期症状和取得近期疗效，还是较为可靠的。 ——《中医内科新论》  【验方解读】 清燥救肺汤加味方是印老治疗咳喘吐白沫不爽的经验方。清燥救肺汤是清·喻嘉言所创之治燥名方。《医门法律·秋燥论》谓：“病机（《素问》所论）之诸气郁，皆属于肺，诸痿喘嗽（《内经》原文作喘呕）皆属于上，二条明指燥病。”印老师遵其意旨，以清燥救肺汤为主，加桑皮10g，芦根30g，石斛10g，黛蛤散15g，移治《金匮要略》所言的“其人咳，口中反有浊唾涎沫”之肺痿病，取得了良好效果。 在用药方面，常以北沙参代人参，且人参性温，易伤阴，故以养阴润肺的北沙参代之；桑白皮、桑叶一宣一清，宣中有清，清中有润，清热平喘止咳甚妙；入芦根、石斛，以增强其润肺生津作用；黛蛤散由煅蛤壳180g，青黛18g组成，可生津润肺，清肝肺郁热，化痰止咳，凉血止血。 印老经过长期的医疗实践认为，清燥救肺汤的问世，对肺燥咳喘投下了苦海的慈航，纠正了千古医坛将“沫”做“痰”的弊端，并补充了《金匮要略》中麦门冬汤治疗肺痿之不足。印老所论更明确了痰是湿的产物，而沫是由燥所生，告诫后学冰炭之别、水火之分，千万不可混为一谈。 关于“燥”，印老曾言“叶桂明之，喻昌倡之”。其意是说，叶天士明确指出《内经》病机十九条中的“诸气郁皆属于肺”和“诸痿喘呕皆属于上”，指的就是肺燥，其后喻嘉言著《秋燥论》，并首创清燥救肺汤。到吴鞠通著《温病条辨》时，就顺理成章地论为“诸气郁，诸痿喘呕，因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之”。喻氏认为，燥为津液阴血不足，是肺热叶焦造成的肺痿，咳喘吐白沫是肺津亏虚的表现，但燥又异于火，二者有虚实之分、天壤之别，治疗之法大相径庭。火可以苦寒直折，而燥必须甘寒濡润。 临床应用此方，凡见干咳无痰，或咳喘吐白沫而不爽为主症，并伴有口干咽燥，舌红苔少，脉细数者，均可使用，一般疗效较好。在辨证时应当区分痰与沫之不同：痰为水湿所生，一般多有块，较易咳出；沫为燥热灼伤肺阴而成，量少质黏，轻如飞絮，胶黏难出。 咳吐白沫之特点：第一是中间不带痰块；第二是胶黏难出；第三是必须同时伴有口燥咽干；第四是白沫之泡，小于粟粒，轻如飞絮，结如棉球，难以咳出，与水泡痰属寒饮者不同。水泡之痰，咳时易出，落地成水，乃水饮所成，因寒而生。 故白沫与痰饮乃一燥一湿，一虚一实，犹如水之与火，冰之与炭，临床必须详细辨识，不可混淆。 编者用清燥救肺汤治疗一例反复肺部感染的患者谢某，男，80岁。慢性气管炎、肺气肿20余年，每年秋季易发肺部感染5年。3个月前主因右下肺感染，住某省人民医院，连续用复达欣、西力欣治疗，低热一直不能控制。 于1996年11月23日转致编者所在医院治疗。查：体温37.8℃，白细胞7.1×109/L，血压110/75mmHg，呼吸36次/分，心率138次/分，血尿素氮3.74mmol/L，二氧化碳结合力23mmol/L。痰培养：白色念珠菌。胸片提示：右下肺片状阴影(右下肺感染）。观其阵发性咳喘连声，息短气促，呼吸难续，咳出白色胶黏细小泡沫后能暂时缓解，昼轻夜重，口干夜甚，饮水不解，纳食甚少，大便干结，身热掌烫，舌尖红，无苔，少津、脉细数少力。 治以清燥救肺汤加味：桑白皮9g，杏仁9g，金银花15g，麦冬9g，五味子9g，生石膏30g，阿胶9g，黑芝麻9g，芦根30g，枇把叶15g，沙参15g，连翘9g，地骨皮30g。服药3剂后咳喘绣解，身热掌烫亦轻。 6剂后诸症悉退，体温36.8℃，纳食有增，大便干结已除。遂改用桑杏汤巩固疗效，在本院先后住院5年，每逢秋季肺部感染发热，咳嗽吐白沫必用清燥救肺汤治之而取效。 根据印老的经验，可将本方应用于肺癌的治疗，对于未发现肺癌时及晚期肺癌的患者出现咳喘吐白沫不爽的症状，印老所治甚效，有生命延长10年之久者。如能通过科学实验，把肺痿吐白沫的问题弄清楚，把喻氏清燥救肺汤用于肺痿，甚至肺癌的机制搞清楚，喻氏对中医学的贡献就可能更大了。 ——《印会河抓主症经验方解读》 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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