当前耳血肿的手术疗法

耳血肿是指耳内充满血性液体的波动性肿胀，会影响犬、猫耳郭的内凹面，这种状况多由剧烈晃动头部产生的剪切力或继发于外耳炎的耳部抓伤所致。

当前耳血肿的手术疗法

文章选自《耳、鼻、喉疾病》

01

■常用的手术疗法

最常用的手术疗法包括进行在耳郭凹面做一曲线（S形）切口，并在整个耳郭进行全厚度交错纵向缝合。

犬耳血肿传统手术疗法

（A）与耳郭凹面做一S形切口；

（B）多道交错缝合，与耳郭长轴平行。

步骤：

1、按标准程序剃毛并做好准备后，用棉球或纱布堵住耳道以防液体或血液进入耳道；

2、于耳郭凹面血肿上面穿透皮肤做一大S形曲线切口；

3、按摩耳郭，以便排出所有血凝块；

4、用大量无菌盐水冲洗切口，以清除任何血凝块或纤维蛋白；

5、在整个血肿部位，采用单丝非吸收性缝合线进行多道、交错、全厚度间断褥式缝合，与耳郭长轴平行。

按图示进行缝合，使线结位于耳郭凹面。笔者通常使用2-0至3-0号聚丁烯酯或聚丙烯缝合线和直三角针。

02

■替代手术技术

1、方法一：

在于耳郭凹面做纵向切口后，于切口两侧皮内进行多道（1～3道）平行缝合，从而可避免耳郭外出现缝合线。

从耳郭凹面皮内层向软骨进针。

采用单丝可吸收缝合线（3-0或4-0号糖酸聚合物631）以免需要拆线。所有犬均未出现复发，且91%的犬未见耳畸形。

该学者指出该技术的优势在于几乎不需要术后护理、无外部缝合线导致的不舒适或刺激，而且不需要拆线。

方法2：

包括使用4-6 mm皮肤活检打孔器做一圆形开口。在使用皮肤打孔器时，从整个血肿部位取多个部分厚度的组织片，每个孔之间间距大约1～1.5 cm9。使用3-0至4-0号单丝缝合线采用单次单纯间断缝合法缝合每个孔的皮肤边缘。

方法3：

使用二氧化碳（CO2）激光做一圆形开口，采用该方法时，在血肿最严重部分做一1cm大小圆形部分厚度切口（仅进入血肿），以方便引流及冲洗血肿腔。

然后在整个血肿表面做多个全厚度1～2 mm的圆形切口，目的在于刺激软骨层之间形成粘连，因为软骨在愈合过程中会出现纤维化。该方法疗效及外观令人满意，且尚无报道称血肿会复发。

方法四：

目前已有治疗耳血肿的无缝合手术技术（血肿修复系统）。在耳郭凹面做一纵向切口后，将预制成形的贵店置于耳郭两侧。

用针头从内侧穿向外侧，以便在整个耳表面防止锁定夹和锁定环。硅胶垫最多保留3周，但每天都需要检查以观察有无压迫坏死迹象。

03

■术后护理

无论选择哪种血肿治疗法，头部是否需要绑绷带尚存争议，因为保持绷带完好非常困难。但如果耳部绷带松脱，犬会继续晃动头部。

在犬和猫至少需要使用伊丽莎白项圈以防搔抓造成自我创伤。绑有头部绷带时，应能让医师查看耳道，以便必要时治疗潜在耳病。

笔者更喜欢用血肿固定垫来固定耳部。使用额外水平褥式缝合将耳垫固定于耳部，并保留3天。血肿固定垫市上有售，但也可用大多数兽医院都有的材料自行制作。无论使用哪种治疗方法，外部缝合至少应保留3周。

■图书推荐：

《耳、鼻、喉疾病》北美小动物临床医学系列

图书简介：

丹尼尔·斯梅克组建了一个关于耳、鼻和喉病症专家的团队。研究内容包括：全耳道消融术和侧块状大块切除术后复发性深部感染的治疗，犬胆脂瘤的诊断和治疗，耳部血肿的治疗选择，猫和狗的鼻息肉和鼻息肉的治疗， 鼻和鼻腔平面肿瘤重建，鼻腔和鼻窦的手术方法，先天性鼻子和腭裂和唇腭裂的重建等。

译者：栗柱 预防兽医学硕士

执业兽医师，中级编辑，资深金牌自由翻译，具有基层养殖场工作经验，曾任中国农业出版社养殖分社国际图书事业部主任，主译或参译了《人兽共患医学》、《小动物麻醉与镇痛》、《现代养猪生产技术》等，并翻译了大量人医及兽医专业文献。

前往好兽医学苑APP图书库，可购买《耳、鼻、喉疾病》