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张明诊治痒证经验 中医将瘙痒归因于风、湿、热、虫、血，认为瘙痒是由于风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，或由于血虚风燥阻于肤间，肤失濡养而成。针对此病因病机，根据张老多年临床经验，将其治疗瘙痒的方法归结为：疏、祛、清、养、洞、镇、搜、杀等八法。 (1)疏者，疏风也 风为百病之长，其性走窜。风盛则痒。风邪客于肌肤，致使营卫不和而作痒。其临床特征为发无定处，走窜不定，遍体做痒，或发风团，时隐时现，退后不留痕迹。如瘙痒症、荨麻疹。治以疏风为主。风邪得以疏，而痒何患不去?祁坤《外科大成》：“凡风热客于皮肤，做痒起粟者，治以疏风。”以消风散加减。 (2)祛者，祛湿也 湿为阴邪，其性黏滞，善流窜。水湿流于肌表，浸淫、蚀腐皮肤而作痒。其临床特征为皮损浸淫四窜，多为水疱、脓疱、黄水淋漓，如湿疹。治当祛湿。然而湿邪之生者不同，治宜不同。湿热为主者，当清热利湿以止痒，龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加减治疗。若脾虚湿盛者，当健脾为主，脾胃健则湿浊自去，除湿胃苓汤加减。湿邪祛除，由湿所致之痒何以不止？ （3）清者，清热也 热胜则痒。《素问·至真要大论》“：诸痛痒疮，皆属于心”。《外科启弦》解释：“诸痛痒疮者属心火，盖火之为物，能消烁万物，残败百端故也”。其临床表现为皮肤瘾疹，灼热作痒，甚则璨烂淋漓，结痛成片。如银屑病。治疗当以清热，热去则痒亦止也。叶天士言：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”以犀角地黄汤合消风散主之。 (4)养着，养血也 “风盛则燥，风动则痒”，血虚易生风化燥致使皮肤失润泽而作痒。临床表现为皮肤粗糙、变厚、干燥、脱屑、作痒。如瘙痒症。如对此应治以养血润燥、祛风止痒。 李中梓《医宗必读》言“：治风先治血，血行风自灭。”祁坤《外科大成》亦言“：血虚作痒者……当润燥。”许克昌《外科证治全书》“：肝家血虚，燥热生风，不可妄投风药，养血定风汤主之”。以当归饮子或四物汤合消风散主之。 （5）润者，润燥也 津亏则皮肤失其濡润，且津血同源，津亏则血亦虚，故津亏亦可化燥而作痒。其临床表现除有皮肤粗糙、变厚、干燥、脱屑、作痒之外，还会有唇干、口渴、大便干等症状。如神经性皮炎、慢性湿疹。对于兼见津亏者，在疏风、清热、养血的同时，治以生津润燥而止痒。可在消风散或当归饮子的基础上，加滋阴之品。《素问·阴阳应象大论》谓：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。 （6）镇者，重镇也 痒易扰神，致使患者烦躁不安、夜不能寐。如神经性皮炎。重镇可以安神，可以平肝潜阳熄风。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”。且心合神，肝主魂。神魂得安，何患痒不止?因此，对于顽固性瘙痒者，在疏风、养血、润燥、清热等基础上，可加一些矿物类药，重镇以止痒。 （7）搜者，搜风也 肝血虚易生风化燥，肝阳亢亦易生风。而虫类药物具有搜风通络之功效。因此在瘙痒难止之时，可加入虫类药物以搜风止痒。如乌梢蛇甘咸而温，专入肝经，有祛风攻毒之功，且能引药直达病所。蛇性走窜，亦善行而无处不到，故能引诸风药至病所，自脏腑而达皮毛。全蝎善走散，人肝经，走而不守，能熄内外表里之风，亦能引诸风药入达病所。 （8）杀者，杀虫也 皮肤生虫，虫行皮肤，则易生痒。临床症状可表现为浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤烈，且有传染性。如脚湿气，治疗此类疾病，可以用二矾汤外洗，虫得以杀，则痒得以止。 |
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