|
患者王某，女，16岁， 2018年2月28日初诊 一诊 患者诉心悸数日，平素胆怯易惊、易紧张，偶有胸闷气短，口苦口干，食欲不佳，平日胃痛频繁，痛经（左下腹疼痛），偶有血块，素来熬夜，近两日睡眠不佳、易醒，尿频，排尿时尿道稍灼热感，纳可。舌暗红，脉弦数略涩。 诊断：心悸病 辨证：肝胆郁热，饮瘀内停，心神不安 治法：疏郁清热，化饮祛瘀，养心安神 处方：小柴胡汤、桂枝茯苓丸、甘麦大枣汤合方加减 柴胡15g 黄芩15g 法半夏18g 党参20g 桂枝30g 白芍15g 茯苓20g 茯神20g 桃仁20g 牡丹皮20g 浮小麦60g 炙甘草15g 大枣20g 生姜15g 生石膏45g（先煎）郁金20g 7剂，水煎服。 二诊 患者诉服药后心悸等症稍有缓解，未见不适。 处方：原方继服7剂，水煎服。 三诊 患者诉服药后，心悸等诸症好转，时有嗳气、恶心感。 处方：原方加吴茱萸10g、黄连10g，款冬花15g、旋覆花20g、杏仁15g 、青叶胆10g。 7剂，水煎服。 按：患者以心悸为主症，当辨为心悸病。肝胆气郁不舒，则口苦口干、易紧张；肝郁而乘脾犯胃，则胃痛；饮热内停，则口干、尿频伴尿道稍灼热感；瘀血阻滞，则痛经、月经夹有血块；心神被扰，则心悸、易惊、睡眠不佳。舌暗红，脉弦数略涩，为气郁、水饮瘀血阻滞之征。 方用小柴胡汤疏解肝胆郁热，桂枝茯苓丸化饮祛瘀，甘麦大枣汤养心安神；生石膏、郁金清热解郁。方证相应，故疗效显著。 三诊时，取左金丸之意清热降胃，而降胃可佐以降肺，故取款冬花、旋覆花、杏仁，再添青叶胆清利肝胆。 《伤寒杂病论》中，治疗心悸的方剂殊多，从心论治者，可按心气虚，心阳虚，心阴阳两虚，水饮凌心等，而桂枝是从心论治的重要药物。主用桂枝温通心阳的，可见于小建中汤、桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、炙甘草汤，还用桂枝以化饮的，可见于苓桂术甘汤等。药理研究也显示，桂枝有改善冠脉血流量及微循环、利尿等作用，可改善心悸。  专家介绍：  出诊时间： 北京中医药大学第三附属医院 周二上午，周四上午 |
|
|
