肝胆胰疾病，经方辨治的思路与方法

导读：经方辨治肝胆胰疾病，可以从寒、热、郁、瘀、病变夹杂五个方面，随证而合。 

正文：张仲景辨治肝胆胰杂病的思路与方法已经经过2000年的临床检验，他所创造的经方理法方药在临床中具有非常重要的指导意义。肝脏、胆囊、胰腺疾病的主要病变有炎症病变，如肝炎、胆囊炎、胰腺炎，以及肿瘤病变、增生病变、硬化病变、结石病变、癌性病变。肝脏疾病主要有慢性非酒精性脂肪性肝病、慢性酒精性肝病、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、病毒性肝炎等。胆囊疾病主要有急、慢性胆囊炎，胆结石，胆囊息肉，胆管肿瘤等。胰腺疾病主要有胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等。疾病虽然，但可从五大方面考虑治疗。 

第一个方面，从'寒'辨治肝胆胰疾病

1、吴茱萸汤：吴茱萸10～15g、人参10～15g、生姜20～30g、大枣12～20枚。

2、桂枝人参汤：桂枝6～15g、炙甘草6～10g、白术l0～15g、人参10～15g、干姜6～10g。

3、小建中汤：桂枝6～15g、芍药15～30g、甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、饴糖适量。

4、四逆汤：炙甘草6g，生附子10g，干姜6g。

吴茱萸汤作为治疗肝寒证的基础方。在应用吴茱萸汤的时候，可以和桂枝人参汤合在一起，可以和小建中汤合在一起，可以和四逆汤合在一起。在临床中根据病变的情况也可以把三个方合在一起，三个方合在一起，也不一定超过十味药。用方有两个思路，一个思路是基础方，第二个思路是在基础方的基础之上应该重视合方。 

第二个方面，从'热'辨治肝胆胰疾病

1、茵陈蒿汤 ：茵陈10～80g栀子10～15g大黄6～10g

2、茵陈五苓散：茵陈160g，白术9g，赤茯苓9g，猪苓9g，桂枝6g，泽泻30g。

3、栀子柏皮汤：栀子10克（劈）甘草3克（炙）黄柏6克。

4、栀子大黄汤：栀子8克，大黄3克，枳实15克，淡豆豉25克。

这四个方作为治疗肝热证的基础方。 

第三个方面，从'郁'辨治肝胆胰疾病
1、四逆散：柴胡6～10g、芍药6～30g、枳实6～10g、甘草（炙）6～10g。

2、橘枳姜汤：橘皮20克 枳实9克 生姜15克。

3、枳术汤：枳实15～60g、白术20～30g。

中医所说的肝郁，在某种程度上，包括胆的病证，也包括胰的病证。精神因素，情志不畅，中医把它辨为肝郁。

第四个方面，从'瘀'辨治肝胆胰疾病
这个是瘀是瘀血的瘀，瘀血在临床实际中，也是非常多的。

1、桂枝茯苓丸：桂枝6～10g、茯苓10～15g、丹皮6～10g、芍药10～15g、桃仁6～10g。

2、抵当汤：大黄10～15g、桃仁10～20g、水蛭6～12g、虻虫6～12g。

3、当归四逆汤：当归10～20g、桂枝10～20g、白芍10～30g、细辛3～10g、炙甘草6～10g、通草3～6g、红枣10～30g。

4、桃核承气汤：桂枝6～10g、桃仁10～25g、大黄10～15g、甘草3～6g、芒硝6～10g。

5、大黄蛰虫丸：制大黄8g、黄芩6g、甘草6～10g、桃仁10g、杏仁10g、芍药12g、生地30g、干漆3g、虻虫10g、蛴螬10g、廑虫6g、水蛭10g。

把这五个方作为从瘀辨治肝胆胰疾病的基础方。桂枝茯苓丸作为治疗的最基本的方。

第五个方面，从'病变夹杂'中辨治肝胆胰疾病
1、小柴胡汤：柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。

2、大柴胡汤：柴胡10～15g、黄芩6～10g、芍药6～20g、半夏6～10g、生姜3～6g、枳实6～10g、大枣6～10枚、大黄5～10g。

3、柴胡桂枝汤：柴胡10～15g、桂枝5～10g、芍药5～10g、黄芩5～10g、人参5～10g、甘草5g、半夏5～10g、大枣10g、生姜6g。

4、半夏泻心汤 ：半夏10～15g、黄连3～5g、黄芩5～10g、干姜5～10g、甘草5～10g，人参5～10g、大枣12枚。

5、黄连汤：黄连9克，半夏9克，炙甘草9克，、干姜9克，桂枝9克，人参6克，大枣4枚。

当然，需要合方，也就是说病变的夹杂之中往往是病变既有寒又有热，既有虚又有实，既有气郁又有血瘀，病变的复杂性就告诉我们，单用一个方在治病的过程中都有局限性。
治病为了提高疗效，为了克服一个方治病的局限性，就要选用合方。也就是说从病变夹杂中辨治肝胆胰疾病要选用小柴胡汤合方、大柴胡汤合方、柴胡桂枝汤合方、半夏泻心汤合方、黄连汤合方。
很多病人有病都是先看西医，西医效果不好再找中医，这样很多疾病就形成了虚实夹杂病、寒热夹杂病，刚有病就找中医的人不多，往往很多是久治不愈的慢性病，这些慢性病，由于治疗的过程、用药的过程，本来是一个实证用过西药之后出现了虚实夹杂，多方面的因素导致疾病的发展与变化都是错综复杂的，所以我们从病变夹杂中辨治肝胆胰疾病，虽然仅仅举了五个方，但如果合方、变化，就会有无数种组合。同样是一个肝炎，或者是一个胆囊炎，或者胰腺炎，有可能寒夹瘀。如果病人是寒夹瘀，选吴茱萸汤和桂枝茯苓丸。当然，也有寒夹虚，既有寒又有虚，病人是单一的寒证没有虚，不经治疗机体的自我调节会恢复正常的。只有在病人很难自我恢复正常的情况下，才既有寒又有虚。 很多疾病应该起码有两个方的合方才能够提高治疗效果。有没有寒热夹瘀呢，既有寒又有热，还有瘀血，根据我们所学习的知识，应该选几个方？寒的选吴茱萸汤，热的选茵陈蒿汤，瘀血选 桂枝茯苓丸。
寒可以夹瘀，寒可以夹虚，寒可以夹气郁，寒可以夹湿，寒可以夹热，这是从寒的角度；同时，寒热可以夹瘀，那寒热能不能夹虚呢，寒热能不能夹气郁呢，寒热能不能夹湿呢？比如说，病人既有气虚，又有郁热，怎样选方。
气虚在绝大多数情况下，是偏于寒证还是偏于热证；气虚大部分情况下向寒证靠拢，因为中医在认识问题的时候，把气归于阳这一类。气虚可以夹郁热，气虚也能夹湿热，气虚也能夹寒湿，气虚也能夹寒瘀，气虚也能夹瘀热，气虛也能夹气逆，气虚也能夹郁瘀。
在临床中辨治疾病的过程中，第一步是辨病变的基本证型，辨清病变的基本证型要抓两个内容，一个内容是基本的证型，要选基础方；一个病症有可能两个证型同时出现，要举一反三，触类旁通，这是我们学习经方防治肝胆胰疾病的重要的一个方面。