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内容来源：马辉中医线上微课 全文共 4305 字，阅读需要 11 分钟 导语： 很多人觉得脾胃病离自己很遥远，因为从来没有在体检中发现自己的“脾”有问题。其实，许多中医病名，呕吐、泄泻等，虽然可能不带有“脾”或“胃”字，但发病机理大部分都跟脾胃有密切关系。脾胃牵扯疾病众多，脾胃功能有问题者在人群中也比例甚高。 上期笔记，马辉中医为大家带来了中医对脾胃功能的解读。本期我们将来了解，脾胃都有哪些不同的证型？分别应该选择怎样的方剂或中成药去养护？ 一、脾的常见证型和对应方剂 首先我们来讲一讲脾的问题。我们还是从中医的基本分类入手，把脾的问题从虚和实两个方面来讲。 1、脾的第一类虚证：脾阳虚 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈 >>脾阳虚都有哪些表现？ 首先面色是萎黄的，中间胃脘这一块容易觉得冷，经常会口吐清水，食欲不振，腹胀（尤其是饭后变得更加厉害），喜欢喝热水，大便溏泄，四肢经常不温，气短，少气，懒言（懒得说话）。 舌头伸出来，看颜色比较淡，苔也比较白。 >>脾阳虚是由什么原因造成的呢？ 大部分都是因为长期食用生冷、寒凉、肥腻这一类阻碍脾运化的食物或者药物，久而久之，造成了脾阳损伤。 比如说很多人经常喜欢喝冰镇饮料，便秘的时候喜欢喝一些番泻叶泡茶，上火了之后喜欢吃三黄片。这一类行为，时间长了之后，肯定会对脾阳有损害。 >>推荐方剂或成药 针对脾阳虚，我们中成药里对证的，就是理中丸（不是附子理中丸。因为附子理中比理中丸的温阳效果会要更强些）。一般情况下，单纯脾阳虚，我们吃理中丸就可以了，它就是人参、干姜、甘草三味药。 2、脾的第二类虚证：中气不足 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈 >>中气不足主要表现在什么方面？ 除了跟脾阳虚有共同特点，比如食欲不振，气短懒言，四肢乏力，肠鸣腹泻等，更多的还表现在脏器的下垂，比如胃下垂、脱肛、子宫脱垂这一类问题，都是中气不足的典型表现。 >>中气不足是由什么原因造成的呢？ 中气不足，其实大部分都是因为先天气虚体弱，加上后天长期的劳累过度。以及大病初愈的一些患者，对气的损伤比较大，也容易出现中气不足。 >>推荐方剂或成药 在我们中医的成药里边，最常见对证的就是补中益气丸。 3、脾的第一类实证：寒湿 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈 >>实证的寒湿主要表现在什么方面？ 首先是嘴巴黏腻，胃比较闷，胃口不好，重点是体现在头和身感到沉重。大便的时候，经常是以稀溏和泄泻为主。舌苔是白腻状态。这样的情况，大部分都是脾胃有寒湿，也就是寒湿困脾。 >>脾胃寒湿是怎样形成的呢？ 一般情况下，居住环境过于潮湿，经常淋雨涉水，过食生冷，平时又喜欢纯素饮食的人群，更容易产生寒湿困脾的状态。 >>推荐方剂或成药 那么寒湿困脾所对应的中医方剂呢？是胃苓汤。大家有兴趣的话，可以去百度一下，我记得应该是有成药，但是现在可能比较难买到。 【编者注】胃苓汤，又称胃苓散，有安胃利水止泻，祛湿和胃的作用。由苍术、陈皮、厚朴、甘草、泽泻、猪苓、赤茯苓、白术、肉桂按一定剂量熬制而成。 4、脾的第二类实证：湿热 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈 >>脾湿热主要表现在什么方面？ 湿热跟寒湿有共同点，比如都有胃部的胀、闷，不思饮食，这是它们的共同点。不同点是什么呢？有湿热的病人，经常会口苦口渴，身体也是以困重为主的，小便黄，大便也是溏的。有时候眼睛还会发黄，皮肤发痒。舌苔黄腻。 >>推荐方剂或成药 针对脾胃湿热的方剂，比较典型的有五苓散、茵陈蒿汤，凡是清热利湿的都可以，相对应的成药也是能买到。但你平时如果有湿热的话，建议最好还是去具体辨证一下，不要自己乱用药。 也有时候脾胃湿热跟肝胆湿热是一起的，所以可能会使用小柴胡这一类的成药，或是半夏泻心汤。在寒热错杂，自己辨识不清楚的情况下，应该先去咨询一下医生。 5、脾的兼证 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈
最为典型的，就是我们可能经常听到，中医看病的时候讲的脾肾阳虚。脾肾阳虚的典型表现，除了有脾阳虚的症状之外，还会兼杂肾阳虚的表现，比如说腰膝酸冷、五更泻。
五更泻的原因，大部分都是偏于脾肾阳虚，所对应的典型方剂就是四神丸，或附子理中丸。 另外一类的常见兼证，就是心脾两虚，这也是很常见的。 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈 心脾两虚除了有脾气虚，或脾阳虚的症状之外，会兼有心气虚的症状，比如心慌，心悸，面色无华（面部没有血色）。最典型的表现还是体现在心悸、心慌和失眠上，其中，失眠是最常见的。 所以针对这类病人，我们临床上典型的对应方剂就是归脾丸，或是人参归脾丸。 二、胃的常见证型和对应方剂 下面我们要讲的是胃。胃也是通过实证和虚证两类来分开讲。 1、胃的第一类实证：胃寒 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈 >>胃寒主要表现有怎样的症状？ 胃脘部是以冷痛为主，轻度的是绵绵的痛，重度就是绞痛。如果遇到冷风，或者其他凉的东西就会加剧。如果喝点热水，或者用热水袋捂一捂，症状就会减轻。 而胃寒病因，跟脾阳虚基本上是差不多的，是由于脾胃的阳气不足，然后过食生冷而造成的。一般发病比较急骤。 >>推荐方剂或成药 我们中医里，典型对应的中成药叫做良附丸，成分是高良姜和制香附两味药。对于急性的胃部绞痛，或是由于受凉而引起的胃痛，这个药的收效是很快的。此外，如果是急性的胃痛，吃一些附子理中丸也是可以达到同样效果的。 2、胃的第二类实证：胃热 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈 胃热跟胃寒刚好是恰恰相反。 胃热的感觉就是灼痛，痛的同时会觉得胃里有一种灼烧感，同时会伴有反酸、吐酸水，喜欢喝冷的东西，容易饥饿，口臭，牙龈肿痛，牙龈出血。舌苔很红，舌苔上经常是干干的，缺乏津液。这一类都是偏于胃热，或者说是胃阴亏虚了。 胃热的病因，一方面是因为长期的喝酒和吃辛辣，灼伤了胃阴。很多时候还会跟情志不畅，肝郁化火，胆胃不和这一类病因有关系。 >>推荐方剂或成药 针对胃热，典型的方剂就是清胃散，里面的主要成分就是石膏。石膏和黄连，应该是清胃热里边最典型的两个药。 3、胃的虚证：胃阴虚 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈 >>胃阴虚会出现什么样的症状呢？ 首先是口干、舌燥、唇燥。有时候是自己觉得很饥饿，但就是吃不下东西。这个听上去很矛盾，但其实是存在的，就是你觉得肚子里饿慌慌的，但是让你吃，你又吃不下。 平时容易干呕，大便干燥。舌红，经常是没有舌苔。摸脉一般都是很细，然后跳得很快，这个脉叫“细数脉”。 胃阴亏虚，大部分还是因为火热灼伤而造成的。跟我们刚才说到的胃热的病理基础是差不多的，也是因为你平时饮食不当，辛辣或其他刺激性食物吃太多而造成的。 >>推荐方剂或成药 针对胃阴亏虚，典型方剂就是益胃汤，它是由沙参、麦冬这一类的滋阴清热、养胃为主的中药组成的。 三、家有儿女必读：孩子脾胃如何养？ 要特别提一下，小孩子脾胃养护的问题。现在有这样的一个普遍现象，很多家长非常怕孩子营养不够，而使劲给孩子吃各种东西。 其实，人体获得好的营养的先决条件，是要让脾胃有能力把你吃下去的东西消化和输布掉。如果你脾胃本身没有那么强大的功能去运化，那吃再好的东西，都是白吃。这一点，我在门诊已经不止一次给很多爸爸妈妈说过了。 ▲ 长按图片保存可分享至朋友圈 因为基本上每个小孩生下来后，不管先天足不足，他在成长期间，脾胃都是非常弱的——即使他表面上看起来胃口很好。很多孩子的情况属于胃强脾弱。
当然了，大部分孩子的问题，还是在于脾胃同时弱，就是食欲非常差，便秘和泄泻交替出现。 所以我们对于小孩的脾胃养护，强调一定是要管住孩子的嘴巴，不要刻意去给孩子加乱七八糟的营养。因为一般情况下，现在孩子的营养都是够的。如果你要养胃，重点就是要管住嘴巴。
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