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牵手癌容易出现在胃体中，下部区域。牵手癌初始的大体形态为IIb，向IIc形态逐渐转变，在生长过程中两种形态可长期并存，由于存在水平方向牵手浸润蔓延的增殖方式（其实是同时以水平浸润式和垂直置换式的这两种方式增殖，但水平浸润式增殖更显著），能很快形成较大的面积，但病变面积较大时仍可维持IIc和IIb的形态组合，少见III或I型形态区域的出现，因此很容易漏掉。随着面积增大，病变整体呈现一种塌陷感（采用窄带光模式低倍观察病变全貌能比较容易体会到这种整体塌陷感）。 IIc的边界低倍下常呈现多边形的线条状，放大观察为塌陷式边界，能看到边界两侧结构的高低差，同时边界两侧会呈现泾渭分明的不同结构（病变区域主要是乳头样结构），塌陷边界的出现能提示在边界内侧的病灶区域中，牵手浸润增殖的肿瘤组织对小凹底部及腺体峡部区域的结构破坏已经比较重，需要注意的是，内镜下观察到的清晰的塌陷边界不等同于病灶真实边界，真实的病变边界难以准确判断，通常在塌陷边界外侧，塌陷边界外侧区域常存在从在水平方向上浸润增殖过来肿瘤组织，则其上方往往覆盖着正常上皮结构。（非常类似sig病灶的塌陷边界外侧存在中间层型sig组织的情形）。 而IIb形态的区域，会存在结构过渡，放大观察也难以看到清晰边界，IIb的区域也是以水平浸润式和垂直置换式增殖方式增殖，但水平浸润的牵手结构尚未对该区域原有小凹底部及腺体峡部结构造成太严重的破坏，塌陷边界尚未成形，没出现高低差，置换式增殖也会导致肿瘤细胞累及到表面区域，但由于肿瘤细胞的细胞异型度低，与正常细胞区别不大，也是导致边界不明显的原因。 病变区域内常出现表面上皮结构乳头化，乳头相互堆叠，乳头形态多不规则，寛窄不一。伴有杯状细胞分化的牵手癌病变整体色调在nbi或者bli下可以呈现浅绿色，lci下呈现薰衣草的浅紫色，颜色强度取决于杯状细胞样细胞的数量，肠型(粘液表型)牵手癌经常混有小肠吸收样细胞，由于排列分布不规整，放大nbi或者lci下观察常能看到带毛刺的lbc。 牵手癌进展会出现钙粘蛋白的丢失，杯状细胞样细胞容易突破基底膜浸润固有层进展成杯状细胞样sig，病变转变成为组织混合型胃癌，由于肠型sig的侵袭能力强，容易发生黏膜下浸润，也更容易破坏粘膜层的上皮结构，包括正常的上皮结构和肿瘤性牵手结构。随着sig的出现和进展，病变表面会区域性的未分化癌内镜下经典表现。 |
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