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原创：张胜贵 肖相如频道 今天 版权声明：本文原创和首发于微信公众号：肖相如频道（ID：xiaoxiangru0011)，尊重知识和劳动，无需授权即可转载，但是请务必注明原作者。 半夏泻心汤是《伤寒论》中的一张经典名方，是治疗中焦脾胃病的常用方。 其用方指征是呕利痞并见，这是特异性方证，是高效快捷之方。 通过其辛开苦降，和中降逆之功，调治中焦脾虚胃热湿热壅滞，气机升降失调之病证。 《伤寒论》149条：“伤寒五六五日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。” 这一条文就明确的提出了心下上腹胃脘之“痞”证，适宜用半夏泻心汤治疗。 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治篇》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。” 仲景先师还以半夏泻心汤增加一生姜而成生姜泻心汤；又去人参加重甘草用量而成甘草泻心汤，就是著名的三泻心汤，即是治疗肠胃病的三大名方。 三方虽有异，但仍是以半夏泻心汤为主化裁而成，因此其主治病证不变，只是各有偏重而已。 以下病案是我运用半夏泻心汤加减治疗不孕症，及胎停习惯性流产证的一点收获与思考。  案例一 王某，女，29岁，结婚三年不孕，经多方中西医治疗无效，于2013年11月10日，由朋友带来找我治疗。 刻诊：上腹痞满，时有疼痛，月经期量色质正常（医院造影查右侧输卵管堵塞，左侧通而不畅阻于峡部），舌淡红，苔白厚质润，脉失记。 处方：法夏10g，干姜6g，川连5g，黄芩7g，防风10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草10g，丹参20g，桂枝10g，丹皮12g，路路通18g，穿破石50g，桃仁7g，土鳖10g，香附10g，连翘15g，葛根30g 3剂煎成21袋，每天3次，每次1袋170毫升。 用方思路： 上腹痞满时痛，用半夏泻心汤之半夏、干姜、川连、黄芩辛开苦降，以调中焦气机之升降，而消心下之痞结； 防风、陈皮、香附，运脾理气以止痛； 桂枝茯苓丸的主要配伍、路路通、穿破石、土鳖、葛根以活血化瘀通络，针对输卵管不通；因久不受孕、用连翘清心除烦，并散输卵管之僵结。 其中，穿破石有祛瘀破结而不伤正，且防止方中活血化瘀之药损伤正气；另配合每天针腹部三针，加强疏通输卵管之力。 二诊，11月20日，告之上腹仍有点胀痛纳差，故在原方加枳实10g，炒二芽各10g，元胡20g，建曲10g，以消食止痛。3剂煎成21袋服1周，针继续。 三诊，11月29日，告之已怀孕。患者惊喜激动不已，热泪盈眶，说这么多年了，治疗很多地方，真没想到才治疗两周就成功了。 这是我治疗输卵管堵塞不孕的第一个最快的病例，当时有几个不孕者在诊室，见此情况更加有信心了。  案例二 袁某某，女，29岁（爱人精子活力差，a＋b=36.2%），结婚数年胎停数次而流产，经多方治疗无效，经同事介绍于2016年7月23日来诊。 刻诊：因数次胎停流产（已成习惯性流产），月经量少色黑，经前乳房胀痛，上腹胃脘常胀满不适，舌淡红，苔白质干，脉沉濡数，左寸浮滑。 处方：柴胡24g，黄芩10g，法夏10g，党参12g，生姜3片，大枣10个，炙甘草10g，川连6g，当归12g，白芍12g，茯苓20g，泽泻18g，苍术10g，路路通18g，枳壳15g，鸡血藤30g，葛根30g 3剂煎成21袋，服用1周，每日3袋。 用方思路： 肖相如师父讲，定时性、有规律性、发作性疾病小柴胡汤主之。 《伤寒论》96条中“胸胁苦满”以及101条谓“但见一症便是”。 此患者每经前乳房胀痛，乳房居胸之所，因此首选小柴胡汤。 上腹胃脘胀满应属“痞”之范畴，师父常用半夏泻心汤治之，所以加川连，干姜就又成了半夏泻心汤； 再加当归芍药散加鸡血藤，又组成了“柴归鸡血藤方”，这方是我治疗月经量少的常用方。 《金匮》妇人杂病篇谓“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。胃脘不适与月经不调，不正是腹中之疾吗？ 小柴胡汤调畅三焦气机，半夏泻心汤调理中焦脾胃气机之升降，当归芍药散以加前强二方调中土脾胃，以生气血与万物。 因为脾胃为后天之本，气血生化之源，女子以血为本。脾胃健运，血乃自生，女子经血自调，经血调，固能孕子养胎。 路路通、鸡血藤、葛根以防治输卵管不通（不畅）之病变。 鸡血藤是我在治妇科病的常用药，与葛根皆为藤状之物，与输卵管取类比象，以宇宙大自然之物以治人体类似脏器组织病变，这也是天人相应，这是先人的智慧与自然之理。 7月30日二诊，告之（7月26日）月经来潮，6月份是6月22日，经服1周药后，本次月经颜色变红，疗效已见，效不更方，原方加巴戟天10g以补肾调经。 8月6日三诊，服药后病情稳定，只是胃还有点胀，原方去巴戟天、柴胡、生姜，加建曲10g，健脾消食除胃胀，菟丝子、覆盆子补肾调激素以改善卵泡质量，达助孕之功效。 8月13日四诊，因月经量偏少，还有十天左右要行经了，所以原方加红花3g，生养心血，心主一身之血，这是吴光明老师的用药经验，加丹参10g，是一味丹参功似四物汤之意。 8月21日五诊，告之本次月经经前无乳房胀痛了，以前是月经前1周开始胀痛，因疗效理想，坚持用原方治疗。 8月29日六诊，告之昨天（8月28日）已来月经，量色质都很正常，只是比上月仅推迟了两天，也属正常，服药前推迟的时间长，既然疗效很好，就坚持原方治疗。 9月4日七诊，告之同房时有点出血，但不痛，所以在前方的基础上减去红花、丹参、鸡血藤，加蒲黄15g、女贞子20g、旱莲草30g、龙牡各30g以养肝肾之阴收敛止血。 9月11日八诊，患者吿之服药后一切稳定无不适，同房时也不出血了，所以仍守方治疗。减去蒲黄，减少早莲草量为20g，加一味运脾之风药防风，这是孙漫之老中医的用药经验。 处方：法夏10g，干姜10g，黄芩10g，川连6g，党参10g，炙甘草10，g大枣10个，枳实10g，苍术10g，当归12g，川芎10g，茯苓20g，路路通18g，女贞子20g，旱莲草20g，生龙牡各30g 3剂，煎服法同前 9月19日九诊，吿之近日有胸胀感，余无不适，仍以原方加味。 处方：法夏10g，干姜10g，黄芩10g，川连6g，党参10g，炙甘草10g，大枣10个，枳实10g，苍术10g，当归12g，川芎10g，茯苓20g，路路通18g，葛根30g，郁金15g，蒌壳30g 郁金、蒌壳消胸胀。 9月30日十诊，告之已怀孕，要求开保胎药以固胎，因之前几次怀上后都胎停流产，心理上也有阴影了，所以要坚持服保胎药至安全期了，且要我说可认停药了才停药。 处方就在原方加槐花炭、女贞子、旱莲草，把苍术改为白术以防见血，安胎固胎。 10月8日十一诊，自感服此保胎药舒服无不适，所以就仍用此方保胎治疗3个月后，经医院查与自感安全了才停药。 中途因其母关心怕缺营养，炖鸡汤补补，这一补可坏了，早上吃晚上就见红流血了。 第二天一早就来找我开药，于是在原方加了白茅根30g，蒲黄10g，服用2次后就止血了，把一大家子着实惊了一场，都说以后一定要听张医生的话，不再自作主张了，吃什么东西都要先问一下张医生，后安全生产一女婴。 附：其爱人王某精子活力差，用的龙胆泻肝汤加味也同时治疗。 ////////// |
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