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左心耳位于左心房的左上方，是左心房内最易产生附在左心房壁上血栓的部位。心外科医生在为患有心房颤动需接受心脏瓣膜换瓣等手术时，会顺便切除左心耳，以减少左心耳形成血栓的风险。近年来，也可不开胸，象做支架手术一样，穿刺患者外周血管，把一个封堵器推送到左心耳处，把左心耳封堵上。这种想法与研究显然有道理。但任何技术都有一个逐步发展与成熟的过程，在其尚未成熟，还存在一些明显缺陷与不足时，不宜过度使用。 左心耳封堵术是一个新的正在研发中，但仍不成熟的技术，需要认真严格掌握其适应证，避免过度使用。 下面我们来看看欧洲关于房颤指南中是如何评价左心耳封堵和左心耳外科切除术的。 1、如果房颤患者存在卒中的高风险（如同时患高血压、糖尿病、心力衰竭，尤其已患过卒中和年龄大于75岁的一项或多项），为了预防卒中，在对左心耳行手术封堵或切除后，仍需继续服用抗凝药物。 2、有长期服用抗凝药物的明确禁忌证（例如先前服用抗凝药物发生过有致命危险的严重出血，而又无可纠正的出血原因），为了预防房颤患者卒中，可考虑行左心耳封堵，但目前关于其益处或效果的研究证据尚不够充分。 3、如果心房颤动的患者需接受外科手术治疗，可考虑术中将左心耳切除。目前关于其益处或效果的研究证据尚不充分。 4、为了预防卒中，对房颤患者行胸腔镜治疗的患者，可考虑切除左心耳。但目前关于其益处或效果的研究尚不充分。 综上所述，左心耳切除或封堵当下仍在研究发展的过程中。 由于医疗信息的不对称，一些医学精英在夸大技术的效果，有意无意忽略向公众与患者展示其不成熟性和指南推荐的低级别，又同时夸大华法林的副作用和需抽血监测。我已发现，一些多年很熟悉华法林用法且掌握了自我管理抗凝方法的患者也被误导动摇了。 我希望广大心房颤动患者不要盲目信从而被过度治疗。踊跃参加过好心房颤动人生俱乐部，在医生护士们的指导下，学会管好心室率，用好抗凝药。经济上尚不富裕的患者要用好华法林；经济上富裕的患者也可自费用新型口服抗凝药，如达比加群或利伐沙班。 |
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