阿司匹林不用继续吃？五种人需要服用阿司匹林预防心梗

阿司匹林作为医药史上三大经典药物之一，历年来一直备受关注。但近年来关于阿司匹林在心血管疾病“一级预防”中是否有用的问题，还一直存在着很大的争议。

曾有研究表明，阿司匹林作为一级预防药物，不仅不能发挥作用，而且增加出血风险。

2018年10月，《新英格兰医学杂志》同期发表了同一个研究的三篇论文，研究对象是2万例来自澳大利亚和美国的70岁以上老人，这些老人没有心血管病、痴呆和因病致残的病史。医生把这些健康老人分为两组，一组每天服用100mg阿司匹林肠溶片，一组服用安慰剂。

随访时间为5年，看看哪组老人发生心血管事件更少。结果显示两者并无显著差异，而且阿司匹林组引起严重出血事件还多了不少。对此，有不少人认为阿司匹林并没有什么作用，不需要服用。

那实验结果真的可以这样理解吗？下面王药师和大家一起探讨。

虽然研究结果显示，服用阿司匹林组与服用安慰剂组的心血管事件发生概率无显著差异，但结论我们还是要客观来分析。

首先，参与实验者是健康人群，患心血管疾病的概率本来就低；

其次，这些老年人在5年的随访时间里，可能会患其他疾病，需要服用其他药物，而这些药物也可能降低心血管发病风险，所以没法单独看阿司匹林与安慰剂的对比收益；

而且，坚持用药到实验结束的人只占总人数的2/3。所以，这个结果很可能低估了阿司匹林对心血管的保护作用。

因此，我们并不能断定并不能断定阿司匹林没有作用。

另外，几乎所有学会发布的指南或共识一致推荐，已经患有动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防，和10年风险超过10%高危患者的一级预防，都应该口服阿司匹林。其目的就是在发生斑块破裂的时候，发挥阿司匹林预防血栓形成的作用，从而减少心肌梗死等心血管事件的发生风险。

那么，哪些人需要服用阿司匹林来预防心肌梗死等心血管疾病呢？

1. 10年内动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者。

2. 年龄≥50岁的糖尿病患者，且伴有以下至少一项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁）、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿（蛋白尿/肌酣比值≥30mg/g）。

3. 高血压患者，血压控制良好（＜150/90mmgHg）,伴有以下3项危险因素中的至少2项：吸烟、高密度脂蛋白低、男性≥45岁或女性≥55岁。

4. 慢性肾脏病患者。

5. 不符合以上条件，但同时具备以下5项危险因素中至少4项：吸烟、男性≥45岁或女性≥55岁、早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁）、肥胖（BMI≥28kg/㎡）、血脂异常。

最后，阿司匹林确实有出血风险，所以我们服药前要在医生帮助下进行评估，服药中要进行监测。只有对出血事件进行防控，才能进一步增加患者获益。