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2019-06-05 16:02  本文来自微信公众号：果壳（ID：Guokr42），作者：情歌，标题图来自Unsplash 疼痛，是每个人一生都逃脱不了的体验。 3岁的时候，摔了个跟头，疼得你哇哇直哭。 7岁的时候，嘴里得了虫牙，妈妈带你拔牙，你的哭声传遍了诊所。 12岁的时候，坐在爸爸的自行车后面，脚却被卷进了后轮，爸爸又站起来猛蹬了几下车上的踏脚，你疼得叫不出来。 16岁的时候，你的月经还是不那么规律，唯一不变的就是经期到来时的痛楚。 图 | giphy 25岁的时候，你得了阑尾炎，疼痛越来越剧烈，你更忘不了手术后伤口传来的剧烈痛感。 36岁的时候，你的腰不行了，稍微坐一会就痛得要死。 45岁的时候，你的胃不太好使了，吃得辣了咸了都不舒服，有时候甚至在半夜痛醒。 65岁的时候，你觉得胸口隐隐作痛，家人没敢告诉你原因是什么，只是剧痛让你无法忍耐。 疼痛，这个让我们不舒服、不愉悦的体验，你真的了解么？ 什么是“疼痛”？ 首先，先问大家一个问题：什么是疼痛？ 作者供图 这种问题还用问？什么是疼痛？打你你就明白了！ 事实并非如此，疼痛的定义是一个很复杂的事情。从本质上来讲，身体损伤、病患或不良的外部刺激，引起的不舒服感觉，就是疼痛。 国际疼痛研究协会将疼痛定义为“由真正存在或潜在的身体组织损伤，所引起的不舒服知觉和心理感觉”。 很多情况下，身体上不存在异常，人仍可以感到疼痛，如截肢后的患者常有的幻肢痛。 早在1968年，疼痛处理专家马戈·麦加费利（Margo McCaffery）就提出： “一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就在。” 嘿！这可真棒，我说我痛就是痛！疼痛虽然是个非常主观的感受，但它对机体是有利的。这种不适感可以促进机体远离危险的环境，并且能够让人发现身体出现的异常。 疼痛的“各种姿势” 去医院看病说自己痛，如果医生问你是“哪种痛”，大部分人都会一脸黑线，同时在心里琢磨这么问是什么意思。 如果说在设计师眼里，有“五彩斑斓的黑”，那在医生和护士等专业人士眼中，就有“各种各样的痛”。 大部分的疼痛是由“痛觉感受器”引起的。这是一种分布在全身的感受器，当它被激活之后就会引起疼痛。由于痛觉感受器分布在体内的位置不同、引起疼痛的原因不同以及每个人主观感受的不同，临床医生们将疼痛按照性质分了不同的类别。 疼痛按照性质总体可以分为钝痛和锐痛。 钝痛是指迟钝的、不敏感的疼痛，就像有人拿锤子等钝物在击打你。这种感觉不那么尖锐，让人很难说出疼痛的具体部位。钝痛往往出现在内脏深层组织里，在这里，痛觉感受器分布较少。常见的钝痛包括胀痛、酸痛等。 钝痛：想象有人拿锤子 （不是小拳拳）锤你 | giphy 比如，“胀痛”是胀胀的伴有疼痛的感觉，急性乳腺炎患者乳汁无法排出并合并有细菌感染，就会导致乳腺典型的胀痛。 与钝痛相反，锐痛是一种尖锐又敏感的疼痛，就像有人拿刀、针等锐器在伤害你。这种痛感很尖锐，人可以直接感觉到疼痛的明确位置。锐痛通常发生在体表组织，在这里，痛觉感受器分布比较密集。常见的锐痛包括刺痛、绞痛、切割痛、撕裂痛、烧灼痛等。 “绞痛”就像拧衣服一样拧你的内脏。绞痛往往是内脏缺血，或者空腔脏器痉挛、扩张、梗阻引起的剧烈的疼痛，比如“心绞痛”和“肠绞痛”。 绞痛；想象有人在拧你的内脏 | giphy “烧灼痛”就像有人拿打火机灼烧你的器官。烧灼痛最常见原因是刺激性的胃酸反流到食管，引起胸部灼烧性的疼痛，常见于反流性食管炎、胃食管反流病的病人。 胃酸进入食管会超生烧灼痛 | Mayo Clinic 值得注意的是，这几种疼痛的感觉可能同时存在，而即使是相同的疾病，每个人的感受可能也千差万别。 我该怎么跟医生描述疼痛？ 有经验的医生，会通过了解病人的疼痛，迅速地趋近病因。 事实上，要求身体不适的病人准确地描述疼痛，是本末倒置。非专业人士需要做的，是帮助医生描述疼痛才对。 举个例子： 一早醒来，觉得胸口隐隐作痛，你联想到昨天刚看到的文章《警惕！心脏病的十大征兆，关键时刻救自己一命！》，不禁怀疑自己得了心脏病。 于是你请了假，急匆匆地跑到医院，挂号后等了半天，终于见到了医生。
我们来看一下这个病人都回答了哪些问题。 1. “多大年龄了，怎么不舒服？” 这是确定患者的年龄，不同的年龄有不同的疾病谱，例如，年轻人不太容易得心血管疾病。身体上出现的不舒服感觉，是患者的主诉，也是医生进一步向下询问的根据。 2. “你哪里痛啊？” 疼痛的部位是关键的信息，不同的部位产生的疼痛代表着不一样的含义。左胸部心前区的疼痛往往提示心脏疾病；胸背部的剧烈疼痛则有可能是主动脉撕裂；胸骨后的疼痛，有可能是食管疾病。
深红代表左胸部心前区 | Wikipedia 3. “是什么样的痛呢？是感觉刀绞一样的痛，还是烧灼的感觉，还是怎么样？” 正如前面所说，疼痛的性质是非常非常非常关键的信息。跟医生详细描述自己是怎么个痛法，例如是针扎的感觉，还是又酸又胀的感觉，可以提供很多诊断线索和思路。 4. “痛多久了？现在还痛么？” 疼痛持续的时间是另一大重点，对于医生鉴别疾病有很大的帮助。 有些疼痛是能够自行缓解的，但缓解后仍然可能会再次出现，这种是阵发性疼痛，例如肌肉痉挛引起的抽筋、心肌缺血引起的心绞痛。 而有些疼痛，如果外界不帮助解除病因，就很难消除，如阑尾炎引起的炎症反应、血管栓塞引起的组织坏死。 5. “有什么原因么？最近有运动、外伤么？现在有没有感觉好一点，还是说加重了？” 最后的重要信息就是疼痛的诱因以及加重缓解的因素了。例如，心绞痛往往是生气、劳累等因素诱发，休息一下或者吃点速效救心丸可以缓解。 总结下来，发病的年龄、疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛持续的时间、加重或缓解的因素是疼痛诊断和治疗的五大关键因素，也是看病时需要向医生汇报的信息。 痛了别撑着，记得看医生。告诉医生，你今年多大（年龄）、哪里不舒服（疼痛部位）、怎么个痛法（疼痛的性质）、痛了多久（持续的时间）、有没有加重或好一点（加重缓解因素），才能帮助医生尽快寻找到病因。 参考文献： [1]"International Association for the Study of Pain: Pain Definitions". Archived from the original on 13 January 2015. Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage Derived from Bonica JJ (June 1979). "The need of a taxonomy". Pain. 6 (3): 247–8. doi:10.1016/0304-3959(79)90046-0. PMID 460931. [2] Lynn B (1984). "Cutaneous nociceptors". In Winlow W, Holden AV (eds.). The neurobiology of pain: Symposium of the Northern Neurobiology Group, held at Leeds on 18 April 1983. Manchester: Manchester University Press. p. 106. ISBN 9780719009969. [3] Urch CE, Suzuki R (26 September 2008). "Pathophysiology of somatic, visceral, and neuropathic cancer pain". In Sykes N, Bennett MI & Yuan C-S (ed.). Clinical pain management: Cancer pain (2 ed.). London: Hodder Arnold. pp. 3–12. ISBN 978-0-340-94007-5. [4] WHO's cancer pain ladder for adults. https://www./cancer/palliative/painladder/en/. [5] Pain-wikipedia. https://en./wiki/Pain . [6] 万学红、卢雪峰。第八版《诊断学》。人民卫生出版社。 [7] Herr, K., Coyne, P. J., McCaffery, M., Manworren, R., & Merkel, S. (2011). Pain assessment in the patient unable to self-report: position statement with clinical practice recommendations. Pain Management Nursing, 12(4), 230-250 本文来自微信公众号：果壳（ID：Guokr42），作者：情歌，标题图来自Unsplash |
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