|
临床工作过程中，你输注过阿莫西林克拉维酸钾吗？其皮试及静脉输注过程有哪些注意事项？看看下面的内容…… 案例回顾 患者，老年男性，因"咳嗽、咳痰半月，发热2天"以"肺炎"收入院，遵医嘱予留取血常规+CRP、降钙素原及血培养+药敏等化验后，医师下达阿莫西林克拉维酸钾皮试医嘱。 详细询问患者无过敏史，治疗护士配置皮试液后，立即去床边予患者行皮试，将配置皮试用的药物遗忘在治疗室台面上。 20分钟后，查看皮试结果阴性，医师下达生理盐水100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2g静滴医嘱，治疗准备加药时发现遗忘在治疗室台面上的药液已变色。 因为是首次发现该变色现象，所以保留药液，后发现随着保留时间的延长，颜色越来越深。   >>>> 知识链接 1. 药物皮试：应该用什么做皮试？ 阿莫西林克拉维酸钾为阿莫西林与克拉维酸钾以钠、钾盐的形式组成的复方制剂，对大多数革兰阳性及阴性菌均有良好抗菌作用，是一种常用的临床药物。 目前临床判断是否过敏有两种方式： ①采用青霉素皮试来判断是否对本药过敏，优点为青霉素价格较低，如果皮试呈现阳性，表明患者对阿莫西林过敏，则不应继续使用本药，这样造成浪费较少，比较经济。但弊端是无法反映患者是否对克拉维酸钾过敏，当皮试呈现阴性时，应用本药仍可能引起患者出现过敏性休克。 ②应用本药原药液做皮试液，临床上常用本品原药0.6g加入0.9%氯化钠注射液6.0ml中做皮试液。好处是可以反映过敏真实情况，但弊端是本药价格贵，在等待皮试结果的时间内，药液已变成深棕色，造成浪费，加重患者经济负担。 2. 目前临床皮试现状 虽然说明书规定本品使用青霉素做皮试，但由于无法显示克拉维酸钾的过敏情况，因此临床主张使用本品原药液做皮试。 案例分析 药液变色与哪些因素有关呢？ 1、溶媒、pH值及浓度的影响 研究发现，溶媒及pH值对该药品配液变色的程度和变色发生的概率为：10%葡萄糖溶液＞葡萄糖氯化钠注射液＞5%葡萄糖溶液＞ 0.9%氯化钠注射液。 阿莫西林克拉维酸钾在含葡萄糖的注射液中极不稳定，并且葡萄糖含量越高其含量下降越快，尤以克拉维酸钾明显。 注射用阿莫西林克拉维酸钾在中性溶液中易被溶解，当溶液pH值降低时，其在水溶液中的溶解度也降低，一般不应在pH6.5以下溶液中使用，否则会产生色泽变化，甚至出现沉淀。因而临床稀释阿莫西林克拉维酸钾时应选择氯化钠注射液（pH值6.5-7.0）为溶媒。 浓度的高低即溶媒量的多少与药液色泽变化密切相关，浓度越高药液色泽变化越明显，NS稀释后浓度以1.2g/100 mL为宜。 2、水分、温度、光线的影响 阿莫西林钠和克拉维酸钾分子结构中含有的β-内酰胺环，对光、热、湿均不稳定，其中克拉维酸钾极易引湿，遇水极易分解。研究表明，在 5 ℃、25℃、37 ℃条件下注射用阿莫西林钠克拉维酸钾与NS配伍后阿莫西林钠和克拉维酸钾的含量变化，结果阿莫西林钠和克拉维酸钾的分解速度37℃＞25℃＞5℃。 因此，药房应在阴凉库（20℃以下）存放，临床科室在溶解、稀释、输注过程中也应尽可能在阴凉处并避光。 3、时间（药物保存的时间、药物溶解稀释的时间、药物输注的时间）的影响 溶液配制后放置时间对该药稳定性的影响，0.6 g 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾加入10mL0.9%氯化钠注射液，振摇使溶解，结果克拉维酸钾含量在0.5h已下降15%左右，阿莫西林钠含量也下降了10%。 用0.9%氯化钠注射液稀释配制成静脉滴注的溶液时，克拉维酸钾含量下降10%约2.5h，阿莫西林钠含量下降稍慢，3h时平均下降8%左右。因此，本品在用0.9%氯化钠注射液溶解后，应立即稀释。从药液配制到完成滴注，全过程最好不超过2h。静脉滴注的时间控制在30min内。 经验分享 1、阿莫西林克拉维酸钾在使用前，要检查密封完好性。 2、如果使用阿莫西林钠克拉维酸钾原液做皮试，配置皮试的该药建议不要使用。 3、阿莫西林钠克拉维酸钾用0.9%氯化钠注射液配制，不能用含葡萄糖的溶媒配制。 4、本品用0.9%氯化钠注射液配制后，不要拖延，应立即稀释到 50～100 mL 的点滴液中， 稀释后浓度以 1.2 g/100ml。药液现配现用，静脉滴注的时间控制在30min内。 参考文献： [1] 张瑞芬. 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾配伍液变色的影响因素及预防措施.[J].实用医技杂志，2015，22（8）：890. [2] 李飞斐，张 燕.阿莫西林克拉维酸钾皮试药物的选择及观察分析[J].基础医学论坛，2014，18（2）：153-154. [3] 申利娜，王燕鸽，张景旺.阿莫西林克拉维酸钾在临床应用中存在的问题分析.[J].中国现代药物应用，2015，9（16）：245-246. 作者简介 文章作者：张慧媛 第二作者单位：聊城市第二人民医院 封面图由璧山区人民医院胡悦建摄，图文无关 |
|
|
