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课程导读 急性心衰是大于65岁患者住院的主要原因，其中约15％～20％为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重。急性心衰会引起严重的呼吸困难，造成身体多器官缺氧，治疗不及时的话，可能会引起心源性休克、肺水肿等并发症，甚至危及生命。急性心衰预后很差，据统计，急性心衰住院病死率为3％，5年病死率高达60％。 本次课程中上海交通大学医学院附属瑞金医院张凤如主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解急性心衰如何诊断和治疗。   戳↑↑↑二维码、免费观看课程视频 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 课程知识点 急性心衰的临床表现 早期表现：疲乏或运动耐力明显减低，心率增加15 ～20次/min；劳力型呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；查体：左心室增大、奔马律、P2亢进、双肺湿罗音、干鸣音。 急性肺水肿：突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50 次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。 心源性休克：低血压 外周灌注不良 中枢NS表现。 问题：急性心衰的常见病因有哪些？ （扫码观看免费视频，学习完整知识点） 基本评估与检测 （一）监测 急性心衰的监测主要通过无创监测和血液动力学监测来完成。 无创监测：每个患者均需应用床旁监护仪，持续测量心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。密切监测体温、动脉血气、心电图等。 血液动力学监测：适用于血液动力学不稳定，病情严重且治疗效果不理想的患者，如伴肺水肿（或）心原性休克患者。 （二）生物学标准物
问题：急性心衰严重程度如何分级？ （扫码观看免费视频，学习完整知识点） 急性心衰的治疗 （一）药物治疗 1、袢利尿剂：适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。 常用呋塞米，先静脉注射20~40mg，继以静脉滴注5~40mg/h，其总剂量在起初6h不超过80mg，起初24h不超过160mg。 亦可应用托拉塞米10~20mg静脉注射。如果平时使用袢利尿剂治疗，最初静脉剂量应等于或超过每日所用剂量。 2、新型利尿剂：V2受体拮抗剂 对于充血性心力衰竭、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者，推荐使用托伐普坦，可显著改善充血相关症状。 对心衰伴低钠血症的患者能降低心血管疾病所致病死率。起始剂量7.5～15mg/d 3、血管活性药物 硝酸酯类：特别适用于急性冠脉综合征伴心衰的患者； 硝普钠：适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克患者； 重组人BNP：推荐用于急性失代偿性心力衰竭； 此外，还有肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。 4、正性肌力药物 此类药物适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压（≤85mmHg）或CO降低伴有循环淤血的患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血流供应。 （二）非药物治疗 1、机械通气 对于心跳呼吸骤停而进行心肺复苏、合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭的患者，可采取机械通气治疗。其中经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正的肺水肿合并呼吸衰竭的患者，应采取无创呼吸机辅助通气；严重呼吸衰竭者，尤其是出现明显的呼吸性和代谢性酸中毒，并影响到意识状态的患者，则采取气道插管和人工机械通气。 2、血液净化治疗 肾功能进行性减退，血肌酐>500umol/L 或符合急性血液透析指征的其他情况可行血液透析治疗； 高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对利尿剂抵抗；低钠血症（血钠<110mmol/L）且有神志障碍、呕吐、肺水肿等相应的临床症状，这类情况可考虑采用超滤治疗。 3、主动脉内球囊反搏（IABP） IABP是一种可有效改善心肌灌注，又降低心肌耗氧量和增加CO 的治疗手段。 问题：急性心衰稳定后应如何正确处理？ 本次课程中张凤如医生给我们详细讲解了急性心衰如何诊断和治疗，其中着重讲解了急性心衰的常见病因和临床表现，急性心衰的几本评估与监测途径，以及急性心衰的药物与非药物治疗方式和相应适应证。赶紧扫码观看免费视频，学习完整课程内容。 |
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