《黄帝内经》学习笔记34

《灵枢.本神》（第二段，神志受伤及其临床表现）

   继续上课，现在讲《本神》的第二段。

   看教材78页，这段命的题目是“神志受伤及其临床表现”，也就是这一段的主要内容，我先读一遍。

【原文】

是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。

因悲哀动中者，竭绝而失生。

喜乐者，神惮散而不藏。

愁忧者，气闭塞而不行。

盛怒者，迷惑而不治。

恐惧者，神荡惮而不收。 

心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破(月囷)[jiǒng]脱肉，毛悴色夭，死于冬。 

脾，愁忧而不解则伤意，意伤则悗[mèn]乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。 

肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而筋挛，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。 

肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。

肾，盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俛[fǔ]仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。 

恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。

是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚；阴虚则无气，无气则死矣。 

是故用针者，察观病人之态，以知精、神、魂、魄之存亡，得失之意，五者以伤，针不可以治之也。”

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   串讲，

“是故怵惕思虑者则伤神，”-  

“怵”，就是我们平常口头所讲的，这事犯怵，那个怵，有点恐慌的意思，有点害怕了，不敢。

“惕”，就是惊剔，受惊。

   惊恐和思虑，这些情志过度的话，都可以伤神。但是刚才我们读了这一段，这个精神活动、情志活动受伤，和一般所说的伤于哪一脏，特别我们学过《阴阳应象大论》，那个不一样，有区别，不是那么单纯，说喜就伤心，恐就伤肾，怒就伤肝，它不是，本篇所讲的那个伤涉及范围比较广，一个情志活动可以伤及不同的脏。

   但是总的来说怵惕思虑这些精神活动，泛指精神情志活动，都可以伤神，神要受伤，反过来又容易出现恐惧，如果你真的说神就是心神受伤，心藏神，心神受伤，出现恐惧，心神受伤也可以出现恐惧，或者说心病及于肾，肾主恐，但是不能完全这么推论，因为这句话说心神受伤，心病及肾可以出现恐惧，下边都按这个推论有时推不下去啊，这个问题我们最后还要讨论，也就是说在【理论阐释】当中再讲这个问题。

“神伤则恐惧流淫而不止。”- “流淫不止”，恐惧可以出现流淫不止。“流淫”是指的滑精之类，这类的疾病，这类疾病临床上确实是有的，我讲过嘛，在讲《阴阳应象大论》时，是不是谈过这个病例，我忘了。

   这是很早时间了，那还是七十年代初的时候，在河北省某地当医疗队员，治疗一个什么病呢？治疗一个阳痿、早泄，早泄它其实也属于滑精一类吧。

   一个四十岁左右的男子，他这病怎么得的，就是恐惧得的，吓的。这是一个农村的电工，河北省农村比较干旱，所以在地里头都挖了大口井，直径大概三四米那么大一个大口的井，挺大挺深的，挖出水来，然后用水浇地，浇地他得使用小电泵，往上叫水，在井边上戳着一个小杆，当时农村，那是七十年代的事了，当医疗队员的时候，那个小杆其实就是一根小木棍，插在那里，拉根电线过来，安上一个闸盒，底下连到下边那个马达上，一合闸“哇哇哇”地浇地。

   那年干旱，这个水管子够不着井水了，井水水位下降了，水管子不好接怎么办呢？就把大口井边上，又挖，挖下一块来，这个小马达往下送一送，这电线好接，于是乎这马达就到了井口下1米多深的地方，那一天马达出现毛病了，农民想浇地，浇不成，于是我们后来给他看病的这位电工，他就去修这个马达，就到这个井口下面1米多深的那个地方，坐在马达的皮带轮上，去修马达，估计是已经修好了，这时来一个愣头青的小伙子，说这地怎么还不给浇水，这么回事？他也没有看看井底下有人没有，到那就把闸盒“啪”地一合，浇水嘛。那个电工这时还在底下坐在马达轮带上修理马达呢，马达一转“嘣”的一下就给这个电工扔起来了，差点没把他扔到井底下去，还好没下去，但是吓着了，从那之后，惊恐、恐惧就得了阳痿、滑精、早泄，这类的病。

   当时治疗，我们还是给他用了补肾的方法，惊恐、恐惧伤肾，这个流淫不止，在临床上并不是少见的病。

“因悲哀动中者，竭绝而失生。”- 

“因悲哀动中者”，悲哀的情绪“动中”，“中”就是内脏，泛指内脏，悲哀的情绪扰动了内脏。

   过去有一个成语叫，铭感五中，铭感五内，就是感动的五脏都受感动，五中嘛（就是五脏）。

“竭绝而失生”，“竭绝”精气断绝，精气枯竭。“竭”是枯竭。

“绝”是断绝。

   这句话，就是五脏受到扰动，精气受伤而枯竭（而丧失生机）。

“喜乐者，神惮散而不藏。”- 喜乐太过了，神不能藏了，“惮散”就是涣散。

   这不也有这方面的病例吗，突然高兴太过了，精神病了，也有，神不能藏了。

“愁忧者，气闭塞而不行。”- 愁忧的情志太过，特别容易伤害脾气，特别忧思伤脾嘛，伤害脾气，使得脾气壅塞，而不能够正常的运行，腹满、食欲不振，这些经常见到，情绪低沉，如果说是由于情绪引起的使脾闭塞而不行，那么我们治疗，既要调节脾气，更要调节情绪，还要做心理治疗，心理安慰。

   其实反过来，这个脾虚，脾气不调，也容易使人产生忧思、忧愁，不只是忧思，特别是忧愁。临床上现在看到的，焦虑、抑郁，绝大多数都有消化系统的症状，我们治疗的时候，除了用些菖蒲、郁金开窍醒脑，等等这些药物之外，还要加上心理治疗、心理安慰，祝由的方法，

（这句话听不清楚，疑似“祝由的方法”

附：

   祝由，是包括中草药在内的，借符咒禁禳来治疗疾病的一种方法，在历史上曾受到重视,被称为'中医十三科',但由于其形式神秘,也受到很大争议。“祝”者咒也，“由”者病的原由也。本法在中国广为流传．多由师傅带徒弟的方法，口传心授。

笔记者摘自网络，仅供参考。）

   用药的时候还要用上，调脾的药，调理脾气。所以“愁忧者，气闭塞而不行”，这只是说，神志、情志的问题过激，导致了脏腑的疾病，我刚才说反过来脏腑之病，也可以出现情志的异常，治疗情志异常的疾病，当然更主要还是要从脏腑着手治疗。

“盛怒者，迷惑而不治。”- 大怒，大怒这个人就容易出现迷惑。

“迷”就是昏迷。“惑”就是惑乱。

   就是昏迷惑乱，失于条理，脑子糊涂了，盛怒之下没有条理了，乱了，昏迷惑乱，“不治”就是不条理嘛。考虑不了什么问题了。

“恐惧者，神荡惮而不收。”- 恐惧还可以使魂受伤，使魂涣散。“不收”就是不能自控，自己控制不住自己了。

   “荡惮”前面有过了，就是涣散。“荡”就是飘荡。这个就是前面第一段所说的“魂魄飞扬，志意恍乱，智虑去身”，特别是飞扬，荡惮不也有点飞扬的意思吗，涣散而飘荡。

   下面进一步的分析， 

“心，怵惕思虑则伤神，”- 他这讲，“怵惕”思虑伤的是心神，一般我们过去按《阴阳应象大论》讲，思伤的是脾嘛，在这儿呢，讲怵惕思虑则伤心神。

“神伤则恐惧自失，”- 这跟前边那个“神伤则恐惧，流淫而不止”是一个意思。这个是恐惧而流淫不止，同时又自失，也有一个自己失去控制，失控，神荡惮不收，也是自我失控，自失，自己不能控制自己的情绪。

“破[jiǒng]脱肉，”- 是成块的肌肉。“脱肉”就是肌肉的脱失。

   实际上就指的人体大肉脱失了，应该有的那大块的肌肉全已经消瘦到没有了，并不是说磨破了，不是说长褥疮了，这个破是指的大块的肌肉散掉了，就是特别消瘦了。

“毛悴色夭，”- 、肉属于脾，破脱肉，在这是到这个时候已经出现伤脾了，脾大虚了。“毛悴色夭”，那就是说精气已经不能濡养皮肤和毫毛了，皮毛都已经憔悴了，说津液大伤。

“死于冬。”- 这个时候病人死于冬季。

   为什么说死于冬季呢？

   因为他是先从心怵惕思虑则伤神来的，首先伤的是心，病源是在心受伤上的，心是火之脏，冬是水气，冬寒水气，所以说死于冬，因为水克火。

   当然这里我刚才说了，心受伤，脾也受伤，脾后天之本也脱了，但是毕竟病源是在心受伤。

   下面说，

 “脾，愁忧而不解则伤意，”- 心藏神，所以怵惕思虑则伤神，脾藏意，所以忧愁而不解则伤意，愁忧而不解则伤脾意。

   其实，思虑它也伤脾意，但是上面说思虑伤神，这说愁忧伤脾。

“意伤则悗[mèn]乱，”-  这个“悗”我们过去讲《阴阳应象大论》当中讲过，这个冤、这个悗和这个闷，甚至还有这么一个懑《内经》里没有这个子，后来才有的这个字，它们的意思都可以相同。

   意伤受伤了则悗乱，就是心烦意乱，心胸烦闷。

“四肢不举，”- 四肢运动无力，脾伤而四肢不用，脾主四肢。

“毛悴色夭，死于春。”- 病源在脾，为土之气，春属于木，木克土。所以到毛粹色夭，津液大伤，正气大伤的时候，病重了，那么按季节推算，他是容易在春天死亡。木克土了嘛，本来土大虚了，死亡时间容易在春天。

“肝，悲哀动中则伤魂，”- 悲哀动中容易伤肝之魂。

“魂伤则狂忘不精，不精则不正，”- 这个“狂妄不精”教材上有注释，《太素》是注这个“妄”，是狂妄，应该按《太素》作狂妄，狂妄不精。“不精”就是不精明，肝魂受伤，这人就不精明而狂妄。

“当人阴缩而筋挛，”- “当人”这个当字，教材上有注释，“当”应当作“令”。令人。

   令人阴缩而筋挛，阴缩而筋挛这是肝的问题了，足厥阴肝经绕阴器，肝主筋，所以阴缩而筋挛，这是肝经大伤的问题。

   筋脉挛缩，这个男子阴囊内缩，注家说，有人的解释说女子，乳头内缩。

“两胁骨不举，”- 肝经行于两胁，所以肝经有病，因此出现两胁骨不举，就是两胁疼痛不能举动。

“毛悴色夭，死于秋。”- 毛粹色夭同样说明津液大伤了，病源在肝，肝属木，病势垂危的时候，他容易在秋季死亡，因为金克木。

 

“肺，喜乐无极则伤魄，”- 喜乐无极，超过一定限度，喜乐过度了，这里说伤肺之魄，我们以前不是说喜伤心吗？我刚才讲了，这一段情志所伤和以前不是一样的，也可以伤魄，就是说喜乐固然伤心，喜乐过极也可以伤肺之魄，也可以伤肺。

“魄伤则狂，”- 魄受伤也可以出现狂的症状，其实就是五脏所藏之神受伤，神、魂、魄、意、志，受伤都可以出现精神症状，五脏藏神的嘛，所以魄伤则狂。

“狂者意不存人，”- 在他的心里头、意念里头，没有人，旁若无人。

   魄伤则意不存人，就是魄伤后，旁若无人。

“皮革焦，”- 肺主皮毛。

“毛悴色夭，死于夏。”- 肺属于金，夏季属火，病在肺，病情垂危的时候，夏季之火，火克金，所以他容易在夏季死亡，也只能说容易在夏季死亡，不是说一定得在夏季死亡。

“肾，盛怒而不止则伤志，”- 你看，盛怒本来是伤肝嘛，但是这里提到盛怒而不止，不单是伤肝，盛怒可以伤肝，但是也可以伤肾之志。

   肾藏志，

“志伤则喜忘其前言，”- 本来“志”是立志不忘的嘛，但是因为志受伤了，则喜忘前言，就说明他善忘，刚说过的话，回头就忘了，志受伤，肾志不足了，肾不能藏志，喜忘其前言，这不是有很多的老年人，其实有肾虚的现象，有的老年人痴呆了，说完就忘了，刚吃完饭，回过头来，就问你为什么还不给我饭吃，我还吃呢，喜忘其前言嘛，肾志受伤了。

“腰脊不可以俛[fǔ]仰屈伸，”- 那是腰为肾之府，肾受伤，肾精不足，肾气虚，所以腰脊都不可以俯仰屈伸。

“毛悴色夭，死于季夏。”- “季夏”就是我们所说的长夏，属土，肾为水脏，土克水。所以这个人病危重的时候，容易在季夏那个时令死亡。 

“恐惧而不解则伤精，”- 前面我们讲过了，恐惧流淫而不止，肾精受伤。

“精伤则骨酸痿厥，”- 肾藏精主骨、生髓，所以肾精受伤的时候，才有骨酸。

“痿”，阳痿。

“厥”，手足厥冷，或者手足厥热。这个厥和后世的厥的概念不一样，后世的厥都是指的手足冷，手足厥冷，《内经》时代，手足冷、手足热都叫做厥，这叫做寒厥和热厥。

   阳气虚导致手足凉的时候，《内经》把它叫寒厥，特别是肾或者说是肝肾，以肾为主，下焦阳气虚的时候就手足凉，那叫寒厥。

   肾阴虚、肝阴虚，以肾阴为主，阴虚的时候就有虚热，那么手足热这叫热厥。

   所以这个“痿”是指的阳痿。“厥”是指的寒厥或者是热厥。当然如果是阴津伤的话，它是手足热厥，如果阳气伤的话，肾阳伤的话，那就手足寒厥。

   所以精伤则骨酸痿厥，“骨酸”就是骨头酸，特别是腿酸，下肢酸，肾虚的表现嘛。

“精时自下。”- 这跟前面所说的流淫不止是一个意思，阴精啊，肾所藏之精，容易外泄。

“是故五脏主藏精者也，”- 这等于是总结的话，所以说五脏是主藏精的，上面各种神志受伤都可以伤五脏，伤五脏之精。

“不可伤，”- 本来五脏藏精，精是不可以伤的。

“伤则失守而阴虚；”- 五脏受伤了，精就不藏而流失，所以就出现阴虚、阴精大虚。

“阴虚则无气，”- 阴精可以转化为阳气啊，阴精大虚，阴精流失，那么阳气也化生无根了，阳根于阴嘛，所以阴伤则无气，阳气也没有了，阳气也不能化生。

“无气则死矣。”- 阴精伤了，阳气也不能化生了，人不就死亡了嘛。也就是“气散则亡，气聚则存”嘛，无气，当然人就要死亡了。

 

“是故用针者，察观病人之态，”- 讲前文的时候我们提到了，针灸的时候又察观病人之态，观察病人的各种状态，神气如何？姿态如何？动作有些什么表现？语言这么样？那可以判断判断他的神啊。

   沉默不语是问题；滔滔不绝也是问题；说起话来毫无逻辑还是问题；那么动作张牙舞爪是问题；静卧、蜷卧、不动也是问题，所以观察各种状态。

   这个察观病人之态，这个态可是泛指很多，神态、动态、形态。

   这样的话，察观病人之态，判断什么？

“以知精、神、魂、魄之存亡，”- 知道精神、魂魄是存、是亡，到达什么程度，这是观察的，特别是临床上治疗一些，已经出现神志方面表现的病，这要仔细观察。

   不但是《内经》时代要靠仔细观察，到现在同样是靠肉眼观察为主，特别是这些精神性的疾病，肉眼观察，主要的，当然问一问，问病人家属，病人如果神志很清楚，你问他，神志很清楚也不存在这个神志病了，要问病人家属，其实病人家属也是观察来的。

   换句话说，就医学发展到现在，现代医学真的检查神志这方面的理化指标没有，有什么仪器？没有，还是靠观察。

   所以要察观病人之态，通过察观病人之态，以知精神魂魄之存亡，来了解魂魄存亡的程度，是存是亡，程度如何？

“得失之意，”- 是得是失，得则没什么问题，得神者生，失神者亡嘛，这个得失看来就是他损失的情况，或者叫做偏义复词，是偏于失。

“五者以伤，针不可以治之也。”- 五脏所藏之神都伤了，针刺是不能治疗的。

   因为什么呢？

   针刺是要通过人的神气起作用的嘛，当然针不可以治，其它方法也很难了。

   这一段我们就串讲到这。

   下面看一看，神志太过伤脏的规律，在教材的79页。

【理论阐释】

   情志太过伤脏的规律

   刚才我们在串讲当中谈到了，本段关于神志与五脏的问题，或者说神志的改变伤五脏的问题，和我们以前所学的，特别是所学的《阴阳应象大论》说：喜伤心，怒伤肝，悲伤肺，恐伤肾，思伤脾，跟那个不完全一致，那个是一般的受伤，可以。

   而本段所提出来的，又有一些特殊的东西，所以七情太过反过来损伤五脏，其所伤的规律，本段所提出有这样的:

1、五志、情绪波动过极，首先要伤心，所以说，“是故怵惕思虑则伤神，... ...”，“喜乐者，神惮散而不藏，... ...”等等，“恐惧者，神荡惮而不收”。本段说明情志受伤首先是伤人之心，伤人之心神。

   这是第一点，不管忧、愁、悲、喜、怒，首先伤，是伤的心。

2、五志自伤本脏，这个问题不大，过去我们一再讲的，从中医基础讲的，这个内容讲的是比较多的，也就是喜伤心，怒伤肝，悲伤肺，思伤脾，惊恐伤肾，这是第二点，本段提到了有这类问题。

3、五志互为所伤，五志互伤它脏，例如本段提出来的：

“怵惕思虑”伤心神，

“愁忧不解”伤脾意，

“悲哀动中”伤肝脏，

“喜乐无极”伤肺魄，

“盛怒不止”伤肾志， 

   那都属于它脏之志伤及本脏之神。

   这个是为什么呢？

   前面不是说心藏神，肺藏魄，那样伤不是很好嘛？很好是很好啊，但是实际上，临床上它确有这类问题，怒也伤心，恐也伤心，它这种情况是挺多的。

   教材在【理论阐释】关于这一点的解释说：

“邪之所凑，其气必虚”，从这一点来分析这个问题，也就是某一脏虚，所以不管什么情志变化，它都可能伤及那一脏。

   比如说，肺气虚，怒也可以伤肺，喜也可以伤肺，恐也可以伤肺，因为肺虚嘛。“邪之所凑，其气必虚”是这个角度来解释的，那么五志伤害它脏而不伤害本脏，也就是说本脏并不是太虚，所以呢，没伤本脏，而伤它脏，是这样一种解释了，这是我们的解释。而且这个临床上是常见的，所以不能希望，喜只伤心，怒只伤肝。

   本段就讲到这里。