作者:高丽丽 急性上呼吸道感染为鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。其70%~80%是由病毒引起的,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。急性上呼吸道感染早期以病毒感染为主,通常对症处理,同时多饮水、注意休息,并防治继发细菌感染等。 抗病毒药物的种类与区别 目前,临床用于病毒性呼吸道疾病的抗病毒药物主要是M2离子通道阻滞剂、神经氨酸酶抑制剂及广谱抗病毒药物。
⑴M2离子通道阻滞剂 M2离子通道阻滞剂如金刚烷胺和金刚乙胺,通过抑制病毒M2蛋白的离子通道活性,阻止病毒脱壳而发挥作用。 M2蛋白为甲型流感病毒所特有,故仅对甲型流感病毒有抑制作用,临床主要适于甲型流感病毒的治疗和预防用药,但需注意目前两个药物耐药率高,不建议单独使用。 不良反应有胃肠道反应如恶心、呕吐等,及神经系统反应如神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等。
⑵神经氨酸酶抑制剂 神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦,通过选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶(NAI)的活性,阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞,阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放,并促进已释放的病毒相互凝聚、死亡,对甲、乙型流感均有活性。
⑶广谱抗病毒药物 利巴韦林是一种广谱抗病毒药物,对RNA和DNA病毒均有一定的抑制作用,但对流感病毒的作用较弱。主要用于呼吸道合胞病毒(RSV)引起的病毒性肺炎与支气管炎。 阿比朵尔是一种广谱抗病毒药物,为非核苷类抗病毒药物,对无包膜及有包膜的病毒均有作用。通过增加流感病毒构象转换的稳定性,从而抑制病毒外壳HA与宿主细胞膜的融合作用,并能穿入细胞核直接抑制病毒RNA和DNA的合成,阻断病毒复制,其抗RNA病毒的作用较抗DNA病毒的作用更显著。 另外,还可诱生干扰素,通过调节机体免疫功能,缩短疾病的进程。可用于治疗流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等。其不良反应少,主要是恶心、腹泻、头晕、血清转氨酶升高等。 阿比朵尔主要经肝脏和小肠代谢,细胞色素3A4是其主要的代谢酶,与细胞色素3A4抑制剂和诱导剂存在相互作用。
抗病毒药物在特殊人群的选用 ⑴儿童流感 美国FDA已批准奥司他韦用于1岁及以上儿童的治疗和预防,年龄>14d新生儿仅用于治疗,儿童使用奥司他韦是安全的。通常情况下儿童可采用帕拉米韦。扎那米韦适于7岁以上青少年。 ⑵孕妇与哺乳期妇女流感 奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦均被美国FDA归为妊娠期C类药物。哺乳期间抗病毒药物安全性的数据有限。目前认为奥司他韦及其活性代谢产物很少排泄到母乳中,用药不影响母乳喂养。尚缺乏关于扎那米韦在母乳喂养期间安全性的研究。 ⑶重症流感 帕拉米韦是一种与奥司他韦、扎那米韦结构完全不同的环戊烷化合物,是一种新型高效低毒的神经氨酸酶抑制剂。因其是静脉给药,更于重症流感者及幼儿的抗病毒治疗。扎那米韦吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。 |
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