面肌痉挛两篇案例

第 1115 期

作者 / 见内文

编辑 / 张芊芊⊙ 校对 / 刘刚

针灸治疗早期面肌痉挛验案1例

作者 / 陈瓞 赵征宇

四川成都中医药大学

患者，女，30 岁，2017年4月7日就诊。因“右侧眼睑跳动1个月”就诊。现病史：1个月前患者无明显诱因出现右侧眼周部肌肉不自主跳动，患者未予重视，1周前因风寒感冒，出现恶寒、鼻塞、流清涕等症状，右侧眼周肌肉无规律频繁跳动，现感冒症状消失，仅遗留右侧眼周部肌肉不自主跳动，遂于我院针灸科门诊就诊。刻下症：右侧眼轮匝肌间歇性不自主抽搐，神经系统检查无其他阳性体征。患者体型偏瘦，面色少华，纳眠尚可，寐安，二便正常；舌质淡，苔薄白，脉浮。西医诊断：面肌痉挛。中医诊断：面风，风邪犯表证。治宜疏风解表。治疗：采用风门、肺俞撮痧结合毫针浅刺。先行风门、肺俞撮痧，嘱患者取坐位，暴露风门、肺俞，术者将右手手指湿润后以拇指、食指屈曲对抗用力提拧穴位处皮部，然后上提至皮肤从手指滑落，一起一落，直至皮肤出现痧痕为止。然后行针刺治疗，选穴百会、颧髎、合谷、太冲。常规消毒后选用0.18 mm×13 mm毫针，于上述穴位行常规针刺，得气即止，留针20 min。隔日复诊，患者诉症状消失，依上穴再行2次浅刺，症状未见复发，遂停治。随访未见复发。

按：面肌痉挛以阵发性、不规则的一侧面部肌肉不自主抽搐为特点，早期临床表现多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐扩散到一侧面部、眼睑和口角。中医认为本病属“风证”“筋肉动”等范畴。早期多属于“外风”，由卫表不固、风邪犯表引起。《素问·生气通天论篇》曰“风者，百病之始也”，《素问·阴阳应象大论篇》曰“风胜则动”“风伤筋”。故治宜疏风解表，使风邪消散，动得止。本案采用风门、肺俞皮部撮痧，风门乃搜风要穴,风邪出入之门户；肺俞为肺经经气输注之处，外合皮毛。撮痧疗法是以中医理论为指导，借助手指在人体皮肤、经脉、穴位和病变部位反复提拧，通过行气活血、疏通经络、调和脏腑治疗病证的一种外治法。风门、肺俞处撮痧能速祛风邪，宣发卫气，固护腠理。本案患者身形纤瘦，且病在表，属皮毛，故宜予0.18 mm×13 mm毫针浅刺，避免耗气。《行针指要赋》云：“或针风，先向风府百会中。”风为阳邪，易袭阳位，故选穴百会，以收祛风、提振阳气之功。《百症赋》云：“目眩兮，颧髎、大迎。”《针灸大成》中亦记载颧髎“主眼动不止”，故取颧髎穴镇静安神。《灵枢·九针十二原》云：“四关主治五脏。”《针灸大成》注曰：“拘挛者，筋脉之拘束，闭塞者，气血之不通……四关者，六腑有十二原，出于四关，太冲、合谷是也。”患者因面肌痉挛致精神紧张，气机不调，予以开四关，不仅缓解经脉拘挛，亦能调神。以上疗法简单易行，在早期的面肌痉挛治疗中值得一用。（《中国民间疗法》2018年第5期第43页）

相世和治疗面肌痉挛验案1例

作者 / 段印会 

指导老师 / 相世和

吉林省长春市中医院

相世和，国家二级教授，吉林省名中医，从事中医临床工作30余年，擅长运用中医药治疗内科、妇科、皮肤科疾病及疑难杂病，临床疗效确切。笔者有幸跟师学习，收获颇丰，现将相世和教授论治面肌痉挛验案1例介绍如下。

1 病案资料

患者，女，40岁，2014年2月8日初诊。主诉：阵发性面肌抽搐2年。患者2年前因工作紧张，业务繁重，疲劳后出现阵发性面肌不自主抽搐，眼睑跳动，难以自控，曾诊断为“面肌痉挛”，并经多方治疗，见效甚微，遂来我院求诊。症见：右侧面肌抽搐，眼睑跳动，静止即发，缓解数分钟再次发作，不可自控，每遇情绪波动时症状加重，口唇麻木，心烦，纳谷可，偶有便秘，小便调，舌质紫暗，边有瘀斑尖红，苔少，脉涩。查体：发育正常，营养中等，神清合作，面色微红，血压110/74 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)，心、肺、腹部检查未见异常。

相世和教授认为本例患者年已40岁，《素问·阴阳应象大论篇》说“年四十而阴气自半也”，再加上久病及肾，致使肾阴亏虚；阴虚则血少而致筋脉失养，阴虚则风动而致筋脉挛急，故面肌抽搐，眼睑跳动，静止即发，不可自控，口唇麻木；阴虚则生内热，故心烦，偶有便秘；久病入络，久病从瘀，故舌质紫暗，边有瘀斑尖红，脉涩。诊断：面肌痉挛。中医辨证：瘈疭，证属阴虚血热，瘀血阻滞，筋脉失养。治以滋阴凉血清热，搜风活络止痉。处方：生地黄15g，熟地黄15g，白芍15g，丹参20g，赤芍20g，川芎20g，僵蚕10g，蜈蚣5g，7剂。上药为北京康仁堂配方颗粒14袋，每次1袋，每日2次，用50 mL 开水冲匀，温度适宜后口服。

2014年2月15日二诊：患者右侧面肌抽搐和眼睑跳动明显好转，静止即发，不可自控，但缓解时间延长，每遇情绪波动时症状加重，口唇麻木已经消失，心烦，纳谷可，偶有便秘，小便调。舌质淡红，边有瘀斑尖红，苔少，脉涩。主症转佳，效不更方，前方续服7剂。

2014年2月22日三诊：患者偶有右侧面肌抽搐和眼睑跳动，静止即发，不可自控，但症状轻微，缓解时间延长，每遇情绪波动时症状加重，心烦，纳谷可，偶有便秘，小便调。舌质淡红，边有瘀斑尖红，苔少，脉弦数。主症渐好，余症未除，增加疏肝清热之品。处方：生地黄15g，栀子10g，白芍15g，柴胡15g，赤芍15g，川芎20g，僵蚕10g，蜈蚣5g，火麻仁30g，连翘15g，7剂。用法同前。随访结果：经过3次治疗后，患者面肌抽搐和眼角跳动基本消失，心烦、便秘等症状尽除，纳谷佳，二便调，舌脉正常。

2 按语

面肌痉挛又称面肌抽搐，是以一侧面部肌肉阵发性、不自主、无痛性抽动为特点，以一侧面神经过度兴奋为本质的功能性颅神经疾病。发病早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，而后逐渐扩散至一侧面部其他肌肉及整个面部，抽搐呈无规律性阵发，可因疲倦、精神紧张及自主运动等因素加重，平静、入睡后可以自行停止。本病常发于中年后人群，女性发病率高于男性。西医对本病尚缺乏特效治法，目前一般采用对症治疗或伽玛刀治疗，但效果均不理想。

面肌痉挛属于中医“瘈疭”范畴。如《张氏医通》说：“瘈者，筋脉拘急也，疭者，筋脉驰纵也，俗谓之抽。”《温病条辨》中又说：“瘈者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣，搐搦，古人所谓瘈也。”《景岳全书》说：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证。”指出阴血亏虚、筋脉失养是瘈疭的病理基础。华岫云在《临证指南医案》按语中认为：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌扑，甚则瘈疭厥矣。”说明阴虚血热是瘈疭的常见病机。

本例面肌痉挛是由阴虚血热，瘀血阻滞，筋脉失于濡养所致，故给予滋阴凉血清热、搜风活络止痉之法而立见成效。方中生地黄、熟地黄、白芍滋阴凉血清热以治病之本，白芍兼缓筋脉之急以治病之标，生地黄、熟地黄润燥以治大便之秘；僵蚕、蜈蚣味辛善行，用以搜风通络；丹参、赤芍、川芎三药用以活血，丹参、赤芍还可凉血清心以除烦躁，川芎辛温，其辛可助僵蚕、蜈蚣通络，其温合蜈蚣之温防诸药之凉僻，实乃用药之独到。（《中国民间疗法》2018年第3期第46-47页）