结肠恶性淋巴瘤NBI放大诊断图谱

概述

大肠恶性淋巴瘤相对少见，约占胃肠道恶性淋巴瘤的23.8%，占下消化道恶性肿瘤的0.4%。病变主要累及盲肠和直肠。它可以呈现多种形态：溃疡、隆起或糜烂。组织学类型也有多种，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、外套细胞淋巴瘤和滤泡型淋巴瘤（FL）。

内镜表现

在结肠镜检查中，一旦达到盲肠，就应该进入回肠末端。淋巴滤泡在小肠中很常见，但如果淋巴滤泡比其他地方粗或形成隆起，应怀疑恶性淋巴瘤，并取活检。盲肠或直肠的淋巴滤泡性增生也会出现许多类似黏膜下肿瘤的隆起。当出现孤立的，严重变形或中央溃疡的病变时应怀疑恶性淋巴瘤并取活检。

本病例，可以看到一个粗的息肉样结节的形态明显扭曲（图a）。靛胭脂染色后，表面光滑，未见明显的Pit（图b）。在一些隆起的顶部可以看到糜烂。NBI-M观察粗结节上未见有血管，但在小结节上可见直径相对均匀的扭曲血管（图c、d）。

图a 白光内镜

图b 靛胭脂染色

图c NBI-M

图d NBI-M

活检组织诊断未明确，因此行息肉切除术，部分得到诊断。组织学检查显示肿瘤滤泡含有大量大小一致的非典型淋巴细胞。免疫染色：CD20（ ）、CD5（-）、bcl-1（−）、bcl-2（ ）、CD3（−）和CD10（ ），诊断为滤泡性淋巴瘤（图恶e、f）。

图e 病理 滤泡性淋巴瘤

图f 病理 滤泡性淋巴瘤

NBI特征

由于有少量非肿瘤性淋巴滤泡病人中出现的与恶性淋巴瘤形态类似的血管，因此NBI-M诊断结肠恶性淋巴瘤非常困难。目前，尽管我们需要大量的病例数，但是白光内镜检查被认为是诊断结肠恶性淋巴瘤最有效的方法。

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