股骨颈也可以是个钟表？

 1. 把股骨颈各个方向定义为钟表圆盘 

Sara 等人通过尸体标本研究了股深动脉分支和股骨颈之间的关系，他们将股骨颈各个方向定义为一个钟表圆盘，其中 12 点方向为股骨颈上方，9 点方向为股骨颈后方，6 点方向为股骨颈下方，3 点方向为股骨颈前方（见下图）结果发现股深动脉分支（髋关节下支持带动脉，Inferior retinacular artery）常规位于 7-8 点方向，走行在髋关节下方 Weitbrecht 韧带内。因此从前方放置股骨颈支撑钢板是相对安全的。（Vascular Anatomy of the Medial Femoral Neck and Implications for Surface Plate Fixation）

他们将股骨颈各个方向定义为一个钟表圆盘，其中12点钟方向为股骨颈上方，9点方向为股骨颈后方，6点钟方向为股骨颈下方，3点方向为股骨颈前方，图示为放置支撑钢板的位置。

 2. 股骨颈骨折的愈后情况 

研究发现，Garden 1 型和 2 型股骨颈骨折经皮内固定后，即便股骨颈愈合后，在后期随访过程中仍有较多病例存在着逐渐塌陷的情况，塌陷情况超过 10mm 并不少见。（Garden 1 and 2 Femoral Neck Fractures Collapse More Than Expected After Closed Reduction and Percutaneous Pinning）

计算方法以空心螺钉大小作为测量标准，测量术后第一次 X 片和最后随访时 X 片股骨颈移位的程度。其中高亮线是第一次复查片子上股骨头位置，灰暗线是最后随访时股骨头位置。测量水平和垂直位移大小。

 3. 锁定钢板疲劳强度研究 

Joanne 等人通过对施乐辉的锁定钢板疲劳强度研究发现，无论是何种锁定板，钢板上螺钉孔空置区域加用锁定螺帽，可以有效的改善钢板的抗疲劳负荷强度，同时锁定螺帽的拧入钢板螺孔的扭力也和抗疲劳强度增加有关，拧入螺帽的扭力强度越大，则其抗疲劳的强度也越大。（Locking Hole Inserts: Effect of Insertion Torque on Fatigue Performance and Insert Loosening in Locking Plates）

不同钢板厚度在不同螺钉孔内置入螺帽进行力学负荷试验。

 4. 开放性 G IIIB 型胫骨骨折 

开放性 G IIIB 型胫骨骨折早期处理时都要求对开放性骨折部位进行骨折临时固定以减少疼痛，缓解软组织肿胀。早期固定的方法目前主要是外固定架，但外固定架相对来说护理更不方便，因此有学者建议在早期应用内固定钢板进行临时固定，在度过创伤控制阶段后转换为正式内固定（这一转换时间点通常在伤后 72 小时内），但这一方法可行性目前并没有经过临床确定。

Timothy 等人研究结果提示，对上述 G IIIB 型开放性骨折，使用临时性内固定做稳定处理，后期转换为正式内固定，和外固定相比，并不会显著增加术后感染，皮瓣坏死，骨折不愈合等的相关风险，值得尝试。（A Retrospective Comparative Cohort Study Comparing Temporary Internal Fixation to External Fixation at the First Stage Debridement in the Treatment of Type IIIB Open Diaphyseal Tibial Fractures）

译者注：这篇文章有很多技术细节，比如开放性骨折之后要在 24 小时内完成固定，在转换为正式内固定之前，需要进行感染预防和损伤控制，对骨折不愈合，创面感染，皮瓣失败这些的相关定义，有感兴趣的具体内容可以原文下载过来看看。

 5. 胫骨骨折髓内钉治疗 

Elyse 等人对数百例胫骨骨折髓内钉治疗的病例进行统计研究发现，髓内钉远端的朝向和胫骨骨折复位后的骨折畸形相关（畸形成角大于 5 度），其中髓内钉远端偏向胫骨内侧，影响胫骨冠状位排列，容易造成胫骨外翻，而髓内钉远端偏向胫骨前方，影响胫骨矢状位排列，容易造成胫骨前凸，而胫骨远端居于正中或偏向后外侧可以获得最好的胫骨轴线。经过多因素分析发现，骨折线在胫骨穹隆顶以内 5cm，周末或夜班手术和胫骨轴线不良有显著相关性。（Distal Nail Target and Alignment of Distal Tibia Fractures）

胫骨远端距离测量方法

 6. 胫骨干骨折的髓内钉治疗 

近期一项系统回顾分析发现，对胫骨干骨折进行髓内钉治疗的病例，采用半伸直位的膝关节髌骨上入路方法治疗胫骨干骨折，特别是近端 1/3 骨折，较传统的髌骨旁入路效果更好，术后膝关节疼痛和功能评分表现更好。（Improved Outcomes With Semi-extended Nailing of Tibial Fractures? A Systematic Review）

 7. 新的胫骨三角形牵引架系统 

Ashoke 等人介绍了一个新的胫骨三角形牵引架系统。（Use of a Novel Tibial Traction Triangle for Intramedullary Nailing of Tibia Fractures）

新的胫骨三角架牵引系统，其中材料为可透视的，文章没介绍具体用什么材料，猜测应该是碳纤维。长短箭头所示可以调节高度。

具体技术细节，牵引架牵引部位的螺钉设计，包括牵引弓（长箭头），牵引针的固定按钮（星号），牵引弓的旋转调整螺栓（短箭头），B图，下肢放置好之后的牵引位置和调节方法。

在脚踝下方放置布单，纠正前后矢状位成角。

手术者通过器械就诊左右冠状位成角。