【原】Buttress钢板的应用

Buttress钢板的防滑、支撑原理

支撑钢板(Buttress Plate)，或叫防滑板(Anti-sliding Plate)。在骨折手术中将钢板放在骨折顶点上夹紧（clamp）骨折、从而抵抗剪力、并将剪切力转化为压应力的一种内固定安放原理。在临床实践中，我们经常以小钢板作为复位工具进行钢板复位或作为防滑钢板一直在使用。

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内踝垂直型骨折的buttress固定

内踝骨折根据骨折线走形方向可分为：横形、斜形、粉碎、垂直骨折，其中斜形、垂直形，特别是垂直型骨折的剪力较大，常规克氏针、空心钉、张力带等固定措施不能很好中和剪切力，应用buttress钢板的防滑原理可减少不愈合及畸形愈的并发症。

内踝斜形骨折—腓骨远端锁定钢板防滑固定（J Foot Ankle Surg. 2015 ;54(6):1202-5.）

 腓骨远端锁定板防滑+克氏针防旋固定

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锁定重建板单皮质固定防滑+空心钉加压固定

后踝/后Pilon骨折的buttress固定

后踝骨折和后Pilon骨折的界限一直不是很清楚。一般认为旋转性损伤机制、骨折块小、没有压缩的胫骨远端后方骨折属于后踝骨折，而跖屈损伤机制、骨块大、有压缩者往往属于后Pilon骨折。不稳定、较大骨块的后踝骨折及后Pilon骨折用空心钉固定有可能不能很好地中和向上的剪力，可选择butress钢板作防滑固定，以对抗垂直剪力。

锁定重建板作buttress钢板

锁定“T”型钢板作buttress钢板

   3.5mm干骺端锁定钢板作buttress钢板

胫骨平台骨折的buttress固定

按照三柱理论，胫骨平台可分为外侧柱、内侧柱、后柱（后外、后内）。胫骨平台后柱骨折（尤其屈膝损伤者），由于骨折块存在较大的垂直剪力，往往需要buttress钢板作防滑固定，以对抗骨折块向下滑移的剪切力。

后外侧柱buttress钢板（Knee. 2018 Apr 17. pii: S0968-0160(18)30140-6）

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三柱buttress钢板

除后柱骨折需要buttress钢板固定外，内、外侧平台塌陷、劈裂骨折常规所使用的钢板其实也是一种支持钢板。因此，笔者认为，胫骨平台骨折的内、外、后三柱均是buttress钢板的固定原理，防滑或支撑。

股骨颈骨折的medial buttress

垂直型股骨颈骨折（Pauwels III型）常因垂直剪力大、常规三枚平行空心钉固定易致内固定失败，单纯空心钉+第四枚垂直螺钉或medial buttress 钢板可起到对抗垂直剪力的防滑、支撑作用。

      股骨颈内侧的防滑、支撑（Medial buttress）

本部分内容详见“骨视新野”在2017-10-7日报道的平台文章—“Pauwels III型不稳定股骨颈骨折的内侧支撑—Medial Buttress”。

髋臼骨折的防滑、支撑固定

四边体骨折的buttress固定

小“T”形钢板作四边体的buttress固定

（Int Orthop. 2015;39(11):2219-26）

LC-DCP作四边体的buttress固定

（Int Orthop. 2015;39(11):2219-26）

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髋臼后柱骨折的buttress固定

通过髂腹股沟单一切口同时行前柱ORIF及后柱内侧壁的buttress钢板固定（Int Orthop. 2017;41(1):165-171）。