来源：医学之声 作者：赵光临 中国石油中心医院
患者心包穿出1000ml血性积液，这样的病人你遇到过吗？
下面先为大家简单介绍一个病例。
患者张某，女，60岁，主因喘息3天来诊，患者3天前无明显诱因出现喘息，进行性加重，查NT-probnp提示：14000pg/ml。
既往一月前在心内科住院，诊断为心衰、心包积液高血压3级，慢性肾功能不全，亚临床甲减，行心包穿刺治疗。
来院后查血压：182/100mmHg，心率90次/分，查体：心界向两侧扩大。
完善相关检验检查，胸部CT提示：心包大量积液，胸腔积液。
建议其住院治疗，联系患者家属，家属由于某种原因不能及时到达，向患者交代情况。
患者突发喘憋，不能平卧，伴有大汗淋漓，血压230/110mmHg，考虑存在心包填塞。此时患者表情十分痛苦。请示上级后立即行心包穿刺术，穿刺后患者症状明显缓解，血压：160/80mmHg，共放出血性积液1000ml。患者病情平稳后患者家属赶到，紧急收住院。
这个病人处理还算比较及时，否则后果不堪设想。
那么常见引起心包积液的原因有哪些？
常见原因有：
①急性非特异性，此类心包积液较少，此类患者起病急，发病前多有上呼吸道感染，可有持续发热，心包摩擦音明显，可应用非甾体类抗炎药治疗。
②感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体感染等，化脓性心包炎可有较多心包积液，常有原发感染灶，常伴有高热，白细胞计数明显升高，可应用抗生素及心包切开治疗。结核性 心包炎常有大量心包积液，多为血性，常伴有原发性结核病或其他结核，可应用抗结核药物治疗。
③肿瘤：转移性肿瘤多见，可有大量心包积液，，多为血性，可寻找原发病，治疗原发病及心包穿刺治疗，此患者考虑不能除外肿瘤因素引起。
④自身免疫因素：风湿热、某些结缔组织病，心肌梗死后综合征等。心肌损伤后综合征常为浆液性心包积液，量一般中等，多有心脏损伤史，可应用糖皮质激素进行治疗。
⑤此外还有一些代谢疾病：痛风等，物理因素：外伤等，邻近器官疾病：胸膜炎等亦可引起心包积液。
各种心包炎出现压塞综合征，均应行心包穿刺。心包穿刺主要指证：心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。
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参考资料：《内科学》第7版
