【足病科普】 跖疣

跖疣，顾名思义就是发生在足底（跖）部的疣。俗称瘊子，庥子。

1. 跖疣是什么病？

 跖疣（verrucaplantaris，plantar wart）是发生在足底（跖侧）的寻常疣。由于位于足底，长期受压迫，以中心多个黑色小点为特征，与其他部位的寻常疣表现有所不同，所以人们习惯把它视为一个单独的疾病。跖疣多由人乳头瘤病毒（HPV）导致，以足部受力部位（如靠近大拇趾的脚掌）最常见，外伤、摩擦、出汗等都是跖疣的常见诱发因素。跖疣可以发生于任何年龄，但年轻人更多见。

 2. 为什么会得跖疣？

跖疣是由于人乳头瘤病毒（HPV）侵入足底皮肤并繁殖增多，导致皮肤细胞异常生长，最后形成突出皮肤表面的肿物。主要是HPV-1,足底外伤、摩擦、出汗等，可以诱发跖疣发生。

 3. 跖疣会遗传吗？

 不会。

4. 跖疣会传染吗？

会传染。

人乳头瘤病毒（HPV）可通过直接接触或者环境传染给他人，引发寻常疣。跖疣患者也可以发生自身感染，出现其他部位的寻常疣。这也是为什么患者经常会说“母”瘊子或者“母”庥子的原因。

 5. 跖疣传染会导致尖锐湿疣或扁平疣吗？

不会。

它们虽都与人乳头瘤病毒（HPV）有关，但却是由不同亚型引起。HPV 有超过 150 个亚型。大多数寻常疣是由 HPV-1、2、4、27 或 57 导致，扁平疣多是由HPV-3、10 导致，尖锐湿疣多由 HPV-6、11 引起。

 6. 跖疣一般去看哪个科？

皮肤科，或者 足病专科

7. 跖疣有什么表现？

跖疣一开始是一个表面较光滑的丘疹，后来渐渐增大成为淡黄色/ 褐黄色、质地较硬、稍微突出皮肤表面的斑块，表面粗糙，与周围正常皮肤界限清晰。患者自行去除表面的角质后可看到一圈圈的角质包绕着一个「软芯」，另外可以有褐色或者黑色出血点。用力按压或者平时足部受力时可以感觉到疼痛。

8. 跖疣需要做哪些检查？

一般不需要做特殊检查，有经验的医生通过肉眼观察就能诊断。

9. 哪些疾病和跖疣表现比较类似？

（1）鸡眼：鸡眼一般是由于足底受挤压造成皮肤过度角质化的结果，也称“肉钉”“肉刺”，多为单发，偶见多发数个，发病部位与跖疣类似，压痛明显。鸡眼表现为很多透明的黄色环状物包绕着小圆形的硬块，形态像鸡的眼睛，皮肤纹理绕行，去除表面的角质时，不会有出血点。

（2）胼胝：胼胝是由于长期摩擦造成的角质增厚，一般位于脚掌前部和脚后跟等受力部位，表现为淡黄色的老茧，成片状，与周围界限不清，表面皮肤纹理清晰，一般没有疼痛。跖疣一般是皮纹中断，挤捏时疼痛大于压的疼痛，且可多发，去除角质时有出血点，与周围界限清楚。

鸡眼垂直按压痛明显，没有水平挤压痛，

跖疣为水平挤压痛>垂直压痛，

胼胝没有压痛。

10. 跖疣是不是必须去医院就诊？

跖疣属于寻常疣的一种，而寻常疣是有可能自愈的，一般儿童自愈倾向较好，在2年内可自愈，而成人可能需要 更长时间。尽管跖疣可以自愈，但疣存在期间会有疼痛、不适，影响正常生活，而且跖疣还具有传染性，不仅会自身传染，还会传染给别人，所以最好及时去医院治疗。目前由于我国还没有足够的足专科医生，所以很多患者是到修脚店去处理。

11. 跖疣的治疗

一、2014年英国皮肤科医师协会皮肤疣治疗指南推荐用于跖疣的外用药疗法：

（一）、破坏性治疗（1）15%~40%水杨酸水杨酸通常以火棉胶或聚丙烯酸为溶剂，通过促进表皮细胞剥脱发挥治疗，同时作为一种刺激剂，还可能刺激宿主免疫。一项研究显示，采用40%水杨酸软膏和每两周一次棉签冷冻治疗13 周，跖疣治愈率分别为33% 和 30%。（证据水平 1 ，推荐等级 A）

（二） 、杀病毒治疗（1）甲醛可采用3%~4%的甲醛溶液浸泡治疗跖疣，每日15~20 分钟，共8周，但应同时使用润滑剂保护正常皮肤。在一项开放性研究中，646例儿童跖疣患者接受3% 甲醛溶液治疗，治愈率高达80%。（证据水平3，推荐等级D）（2）戊二醛据报告 10% 戊二醛治疗跖疣的疗效与水杨酸相同，25 例顽固性疣患者接受该治疗，治愈率为 72%。但反复使用戊二醛存在深部组织坏死的风险，尤其是浓度高于10% 时。（证据水平3，推荐等级D）

（三）抗增殖治疗（1）地蒽酚在一项小型研究中，24例镶嵌型跖疣患者每日外用 2% 地蒽酚治疗 10 个月，治愈率为 71%。（证据水平 2-）（2）鬼臼树脂和鬼臼毒素鬼臼毒素通过抑制有丝分裂纺锤体干扰细胞分裂，对正常皮肤和疣体均有影响，高浓度和大面积使用存在系统不良反应的风险。在一项小型开放性研究中，40例跖疣患者接受25% 鬼臼树脂治疗3 个月，治愈率为67%。（证据水平3，推荐等级 D）（3）5- 氟尿嘧啶（5-FU） 5-FU 抑制 DNA 合成和基底细胞分裂，治疗手足部病毒疣有效。有报告 5% 浓度的 5-FU 乳膏治疗跖疣12 周的治愈率为 95%，远高于安慰剂组（10%）。（证据水平 2 ，推荐等级 C）

（四）、外用免疫治疗（1）5% 咪喹莫特咪喹莫特通过诱导合成α干扰素、肿瘤坏死因子α和白介素 -12而刺激炎症反应，已证实了在肛门生殖器疣中的疗效。在治疗跖疣时，一般采用 5% 咪喹莫特乳膏，每日 2 次，疗程≤6 个月。（证据水平 3，推荐等级 D）（2）接触免疫疗法二苯环丁烯酮（DPC）或二丁基酯角鲨烯酸（SADBE）接触免疫治疗可诱发疣体超敏反应，引起局部免疫应答。用法为初始每周2 次治疗，逐渐减少至每3 周一次，持续3~6 个月。2项回顾性研究显示，DPC治疗掌跖病毒疣的治愈率为 88%。（证据水平 2 ，推荐等级 C）

二、除此外还有一些治疗方法

（一）、全身治疗

（1）中医中药以养血平肝、活血通络、调和气血，活血解毒，软坚为治疗法则。

1）外治法 ①千金散局部外敷；②乌梅肉置盐水中浸泡一昼夜，捣为泥状，每次少许敷患处；③木贼、香附、板蓝根、乌梅、威灵仙、大青叶，煎水浸泡患部。每日1剂，可复渣再煎，每剂浸泡2～3次，每次30分钟。

2）点涂疣体，再用胶布封包。

个人建议：跖疣是由人体病毒感染引起的，不建议使用创伤性的治疗方法。

（二）、局部药物治疗

多数疣患者在发病后1～2年内能自行消退，因此对疣的各种局部治疗的疗效评价应特别慎重，对一些能造成永久性瘢痕的疗法不建议使用。

（三）、物理治疗

微波治疗、冷冻疗法、电灼疗法（电干燥）、激光治疗、红外凝固治疗适用于数目少的跖疣。这些方法的共同点都是利用冷热温度的变化来处理局部病变组织，导致组织坏死形成创面，利用正常组织修复来形成新的正常组织。

有文献报道液氮冷冻较电干燥法疗效要好，但是也和医生的操作有关系。

1）       液氮冷冻：是通过液态氮进行物理降温形成局部冻伤导致局部组织坏死的治疗方法，可以使用棉签沾液氮局部轻蘸患处，此法简单易行，而且安全。一般需要治疗2～3 次，治疗原则是宁浅勿深，多次治疗。不能冻得太深，免得局部损伤太大。分次治疗的好处是易控制，不易留下瘢痕；如出现水泡，按照烫伤水泡处理原则，注射器抽出泡液，或者针尖挑破水泡后，局部外涂红霉素眼膏即可。

（2）注射治疗：可使用聚肌胞、干扰素、平阳霉素等局部注射，注射一般需要 3～4 次，注射时往往非常痛，但不影响正常的生活和工作；

（3）外用腐蚀剂治疗：例如水杨酸外用，是通过高浓度水杨酸来腐蚀局部病灶。通常修脚店使用的药物包敷就是这个原理。

（四）、火针治疗

有医生推荐，火针治疗跖疣简单易行，见效较快，有一定疗效。但是需要有经验的医生操作。火针疗法，古称“焠刺”、“烧针”等，是将针或者在火上烧红后，快速刺入人体，以治疗疾病的方法。本质上和电干燥法是一个道理。但对医生的要求更高。

12. 跖疣需要住院吗？

不需要。

13. 跖疣需要复查吗？

治疗过程中需要和医生定期复诊。痊愈后，只要没复发，可不需要复查。

14. 跖疣可以被完全治好吗，会复发吗？

跖疣是可以治愈的，但这种治愈不是绝对的，人乳头瘤病毒可以潜伏在体内，当人体免疫力低下或其他原因导致病毒激活，就会复发。

均衡膳食、科学运动，避免足底外伤、过多摩擦、汗液浸渍等，可能有助于预防跖疣复发。

15. 跖疣自行修剪掉之后会复发吗？

复发的可能性很大，因为一般患者自行修剪疣体时，一般修理到与正常皮肤齐平，或者出现出血点，或者是出现疼痛后即停止，其实这时只是去除了疣体的一部分（用手挤压皮损，如果感觉到比周围正常皮肤硬，就说明有残余），残余的部分还会生长。病毒依然存在。

16. 跖疣治疗后会留疤吗？

通常不需要考虑瘢痕的问题，因为足底受力的原因，瘢痕怕压迫。但是还是建议找有经验的医生来治疗。是否会留疤，取决于不同的治疗方法以及疣体的大小。只要治疗方法破坏了皮肤的真皮层，就有可能留下疤痕。例如冷冻治疗，如果深度把握不到位，处理的太深；外用腐蚀剂治疗，如果用药时间和浓度把握不到位，也会留下疤痕；注射治疗理论上不会留下疤痕。

 17. 跖疣会恶变吗？

引起跖疣的病毒，一般不会恶变，但是也有极少数发生恶变的报道。2015年日本 Suzuki 博士在 J Dermatol 上报告了 1 例发生于跖疣的鳞癌病例。

18. 跖疣可以预防吗？

（1）平时注意防护，避免外伤及皮肤破损，对皮肤破损处应妥善及时处理；

（2）家中公用日常用品要及时消毒，防止交叉感染。家人或朋友如有寻常疣或跖疣，要建议其早治疗；

（3）跖疣患者不要自行搔抓，应及时治疗，以免发生自身感染或传染给别人。

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特别提示，

得了跖疣，治疗越早，越容易根治。

参考文献

[1]    Sterling JC, Gibbs S, HaqueHussain SS, et al. British Association ofDermatologists' guidelines for themanagement of cutaneous warts 2014. Br JDermatol, 2014, 171(4):696-712.

 [2]      陈虹霞，邹先彪. 2014 年英国皮肤科医师协会皮肤疣治疗指南解读. 实用皮肤病学杂志，2015，8（5）：360-362.[3]      AhnCS, Huang WW. Imiquimod in the treatmentof cutaneous warts: an evidence-basedreview. Am J Clin Dermatol, 2014,15(5):387-399.

[4]    Gupta R, Gupta S. Topicaladapalene in the treatment of plantar warts;randomized comparative open trialin comparison with cryo-therapy. Indian JDermatol, 2015, 60(1):102.

[5]    Suzuki S, YoshidaY. Squamous cellcarcinoma arising onplantar verrucous lesion. J Dermatol.2015，42(10):1010-1.