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原创 大话精神 2019-06-12 14:05:58 尽管查尔斯邦尼特综合症(Charles Bonnet Syndrome ，CBS)被认为是一种罕见的幻觉障碍，但新的研究表明，它可能会变得更加普遍，这凸显出临床医生需要识别其症状并避免误诊。 在CBS中，没有精神病史的患者报告视觉幻觉通常可以追溯到身体原因，比如视力丧失。另一种更为罕见的症状，有时被称为Charles Bonnet Syndrome Plus，与幻听有关，同样可以追溯到生理原因。 在2019年美国精神病学协会(APA)年会上，提出了三例CBS变异患者的病例报告研究。在第一份报告中，一名没有药物或酒精滥用史的96岁妇女因间歇性幻觉而进入初级保健。她接受了双眼白内障手术和人工晶状体置换术，目前正在接受开角型青光眼和老年性白内障的治疗。在第二项研究中，一名78岁的男子报告说，他听到了实际上并不存在的声音和音乐。据发现，由于听力下降，他之前接受过一次人工耳蜗植入术。在第三份报告中，一名67岁男子出现了新的听觉和视觉幻觉。他报告说，他听到“唱诗班成员唱歌”，有时还会看到有人在房间里。然而，这两种情况从来没有同时发生过。他被发现有视力和听力障碍，以及轻度神经认知障碍和重度抑郁症(MDD)。服用抗精神病药物后，他的症状并没有改善。 研究人员写道:“由于这种疾病可能与痴呆和MDD等疾病有关，因此必须保持警惕，不要使这些患者误诊。” 第一例报告 第一例报告的主持人Pooja Raha Sarkar说:“随着人口老龄化和人们寿命的延长，以及人们在视力丧失的情况下生活质量的提高，我认为这样的案例会越来越多。”CBS于1760年由瑞士哲学家Charles Bonnet首次描述，该病症的主要版本定义为视力缺陷但没有精神疾病的患者出现令人痛苦的幻视。 Sarkar说:“我们通常在视力受限的病人身上看到这种情况，通常是由黄斑变性或中风引起的。”她介绍了一位老年妇女的病例报告，“因为如果一个病人带着视觉幻觉来找你，人们通常认为有精神病因，比如精神分裂症。”当病人出现这些症状时，往往会进行“详尽的评估和神经影像学，以破解潜在的病因”。 在精神病学领域，很多人都知道这种综合症。但在第一个病例中，她是在初级护理环境中出现的，在她转到精神科之前发现疾病要点，这避免了更长时间的检查。作者称，对精神科医生和初级保健医生来说，更多地了解这种情况是很有用的。当眼科、初级保健医学和精神病学这三个领域都意识到这一点时，这将有助于他们更好地合作。 感知改变 据她的女儿说，报告中的女士已经“看到了一些东西”好几个星期了。这种幻觉“是情景性的，是双眼的”，尤其发生在晚上，经常出现在她视野的左侧，包括看到天花板上倒置的家具，以及在她房间里走来走去的狗和陌生人。她没有任何伴发的幻听，并且没有任何精神病史。这些幻觉影像并没有让她特别担心，但确实给她带来了不适和痛苦，因为她不知道发生了什么。 白内障手术后，这名妇女定期去眼科医生那里进行随访检查，并接受噻吗洛尔滴剂治疗青光眼。研究人员写道:“在进行了一次普通的CT诊断检查后，根据临床病史和正常的身体检查结果，确诊为CBS。” 虽然病人被告知没有治疗方法，但当她得知自己的病情是良性的，而且她学会了与幻觉一起生活，尤其是因为幻觉并不影响她的日常生活时，她感到宽慰。之前的也研究表明，如果通过手术或治疗恢复部分视力，症状可能会有所改善。 第二例报告 第二份病例报告由纽约州Far Rockaway的圣约翰主教医院的医学博士Alok K. Singh提出，描述了一名患有听觉CBS或音乐听觉综合症(MES)的患者，也被称为音乐幻觉症。目前的文献将音乐幻觉的生物学基础归因于感觉障碍，特别是负责故事听觉记忆的皮层区域的去抑制。患者感知到的幻觉实际上是预先形成的听觉记忆神经元相互结合的表现。 患者因双侧感觉神经性听力丧失，于就诊前曾经历了右耳人工耳蜗植入。脑CT显示左上颌窦黏膜增厚，轻度广泛性脑萎缩。研究人员称，常规实验室测试的其他结果“并不显著”。 有趣的是，使用乙酰胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐治疗8周后，简明精神病评定量表从15分降至6分，临床总体印象量表（CGIS）严重程度量表从4降至2，并且CGIS改进子量表上从0增加到1。患者音乐幻觉的强度和频率也有所降低。 研究人员写道，CBS“应该考虑到听力丧失的幻听患者，以及病因不是明确由精神疾病引起的患者。”虽然他们的病人在接受多奈哌齐治疗后病情有所改善，但“乙酰胆碱的作用还需要进一步阐明”。 第三例报告 佛罗里达州迈阿密Aventura医院和医疗中心的Sindhura Kompella医学博士介绍了第三例报告。报道称，一名67岁的白人男性退伍军人报告说，他听到“一个不知名的人或一群唱诗班成员在晚上唱一些特别烦人的歌”。他对不认识的人也有不同的视觉幻觉。 患者的个人病史包括糖尿病视网膜病变、双侧感觉神经性听力丧失和高血压。他最近开始服用SSRI类药物西酞普兰治疗抑郁症，并服用多奈哌齐治疗记忆问题。他没有表现出偏执、强迫症或创伤后应激障碍的症状。 虽然头部CT扫描显示弥漫性轻度萎缩，但患者在Rey听觉、语言学习和实验测试中表现出严重的损伤。他被诊断为CBS Plus，这是一种伴有视觉缺陷或某种双侧耳聋的幻听表现。 由于病人在一年前就开始使用多奈哌齐，因此没有对他进行监测，以确定多奈哌齐的使用对CBS是否有益。虽然使用抗精神病药物并没有减轻他的症状，但是他的洞察力得到改善。 Kompella说，“我们还不知道其病理生理学可能是什么，但我们认为(CBS)背后的原因是对那些不存在的东西的正常反应。由于他的其他症状，我们在这个病例中尝试了一种抗精神病药物，但实际上病情恶化了。所以我们需要在这些类型的病例中更加警惕。” Kompella补充说，尽管她只知道少数CBS plus病例，但“常规”CBS病例实际上在老年人中相当常见。“他们很少来医院，因为他们意识到这是一种幻觉”。她指出，虽然视觉幻觉在精神病患者中很常见，但在CBS中它通常只是视觉或听觉上的幻觉；或者，如果两者都有，比如在他们的例子中，视觉和听觉部分一般不会同时发生。 解释，安慰，心理教育 纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心的精神病学家、医学博士Philip Muskin评论道：“这是一种非常罕见的现象，我想说，一般的精神科医生都没有见过这样的病例。如果你在三级医疗中心工作，你更有可能看到这种情况，因为人们更有可能被转介到那里。” 即将离任的美国心理学协会秘书Muskin没有参与当前的案例，他指出，当某首歌在脑中不停地播放时，许多人都经历过“ear worms”。但有这些经历的人不是精神病患者，也没有CharlesBonnet综合症。当一个人的视力恶化时，它会对大脑产生影响，但这些人不符合精神病公认的标准。 他补充说，眼科医生经常询问老年患者是否有“飞蚊症”，这是视网膜上的微小阴影，是由与年龄相关的眼睛变化引起的。然而，病人并不担心这些经历，因为它有一个明确的原因。对我们来说，Charles Bonnet综合症最重要的一点是，这个人并不疯狂，不太可能对抗精神病药物做出反应，可能会因同理心和解释而得到帮助。当病人听到对自己病情的解释后，安慰和心理教育是重要的。它是在说，“是的，你的大脑正在发生一些不正常的事情，但你没有不正常。” |
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