新手福利：肺源性心脏病的超声诊断

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因肺部疾病而引起的心脏结构和功能的改变称为肺源性心脏病，简称肺心病。其原因有慢性阻塞性肺部疾病、支气管扩张、肺纤维化、肺动脉栓塞、肺动脉高压等。

病理改变

正常肺动脉收缩压 18-25 mmHg，舒张压 6-10 mmHg，平均压 2-16 mmHg，肺静脉平均压 6-10 mmHg，静息时肺动脉收缩压超过 30 mmHg 或平均压超过 20 mmHg，运动时平均压超过 30 mmHg 即为肺动脉高压。

肺动脉高压可分为特发性和继发性。无名原因的肺血管床病变而引起的肺动脉高压称为特发性肺动脉高压，也称为原发性肺动脉高压；因肺实质病变、先天性或后天性心脏病等疾病而引起的肺动脉高压称为继发性肺动脉高压。

各种原因引起的肺血管床阻力增加均可引起肺动脉高压，导致右心室后负荷增加，右心室增大、右室壁肥厚；右室舒张受限，引起右心房增大；三尖瓣环扩张和肺动脉高压，引起三尖瓣关闭不全，又加重右心增大，最终使得右心衰竭。因此，肺源性心脏病的特征性表现是：右心房室增大，三尖瓣反流，肺动脉高压。

超声诊断要点

1. 右心房室增大；
2. CDFI 显示收缩期三尖瓣反流；
3. 肺动脉高压。收缩期三尖瓣口反流速度常＞2.5 m/s，肺动脉收缩压＞30 mmHg。

超声典型图像

图 1 左室长轴切面显示右室增大，室间隔与主动脉前壁间夹角增大

图 2 M 超显示右室增大，室间隔与左室后壁呈同向运动，左室后壁运动代偿性增强，左心功能正常

图 3 心尖四腔心切面显示右心房室内径明显增大，右房顶部可见少量液性暗区

图 4 大动脉短轴切面显示右室流出道及主肺动脉内径增宽

图 5 二尖瓣水平短轴切面显示右心室增大，室间隔变平直，室间隔及左室形成「D」字型改变

图 6 彩色多普勒显示收缩期三尖瓣口大量反流

图 7 连续多普勒显示收缩期三尖瓣口反流速度和压差，用于估测肺动脉收缩压，该患者肺动脉收缩压明显增高

图 8 剑下双房心切面显示房间隔连续完整，排除房间隔缺损

图 9 右心功能不全引起的下腔静脉、肝静脉内径增宽，肝淤血

相关知识链接

1.  许多疾病可引起右心房室增大和肺动脉高压，常见的有房间隔缺损、肺心病、原发性肺动脉高压等。

2. 若发现右心大，不论患者年龄大小，均要首先排除房间隔缺损。

3. 特发性（原发性）肺动脉高压预后很差，确诊后平均存活率约 3 年，诊断要慎重，要排查一切可能的原因，如肺动脉栓塞、风湿免疫性疾病。

4. 风湿免疫性疾病患者肺动脉压正常与否，与临床治疗方案的选择和预后均有很大关系，超声监测肺动脉压应作为测量的常规项目。

5. 对于长期卧床的患者、手术后患者、伴静脉血栓患者等，突发胸闷、心慌、呼吸困难时，应注意排除肺动脉栓塞。部分小栓塞，早期可能仅表现为轻度肺动脉高压，而无右心增大。