肺动脉高压的评估

肺动脉高压定义：

• 平均圧＞25 mmHg（26-40轻度；41-55中度；55以上重度）；

• 收缩压＞36 mmHg（36-50轻度；51-70中度；70以上 重度）。

金标准：静息状态下，右心导管测压，平均肺动脉压≥25 mmHg

【超声评估一般针对肺动脉收缩压】

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首先，当右室流出道/肺动脉瓣狭窄、梗阻或室缺时，三尖瓣反流压差绝对不能反应肺动脉压。

一、无右室流出道/肺动脉瓣狭窄、梗阻，无室缺，无动脉导管未闭时：

• 肺动脉收缩压≈右室收缩压=三尖瓣反流压差＋右房压（高估）

右房收缩压估测（指南所述）：

• 0-5 mmHg（右房不大，下腔＜2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＞50%）；

• 15-20mmHg（右房大，下腔＞2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＜50%）。

【个人经验：通过三尖瓣反流评估肺高压往往高估。右房压到底怎么评估？】

• 右房不大，下腔＜2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＞50%，把右房压当2mmHg；

• 右房稍大，下腔＜2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＞50%，把右房压当5mmHg；

• 右房增大，下腔＜2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＞50%，把右房压当8mmHg；

• 右房增大，下腔＞2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＞50%，把右房压当10mmHg；

• 右房扩大，下腔＞2.1cm，下腔静脉呼吸塌陷率＜50%，把右房压当15mmHg。

【实际上，超声评估肺动脉高压也只是定性＋半定量，做不到100%准确，指南也只是建议“肺高压低度/中度/高度可能”。所以，稍微评高了一点/评低了一点，影响不大。只要告知了临床存在肺动脉高压的情况，临床医生会结合病情判断，也会做进一步检查，所以，右房压到底该怎么算，不用过于纠结】

二、肺动脉瓣反流评估平均压及舒张压：

• 肺动脉平均圧=肺动脉瓣舒张早期峰值反流压差

• 肺动脉舒张压=肺动脉瓣舒张晚期反流压差+右房压

三、室缺时：【无右室流出道/肺动脉瓣狭窄、梗阻】。

1. 室缺为收缩期左向右分流时：

   肺动脉收缩压≈右室收缩压=左室收缩压-室缺左向右分流压差≈肱动脉收缩压-室缺左向右分流压差

   【左室收缩压≈肱动脉收缩压：即为血压计测得的收缩压（成人90-140mmHg，儿童80-120mmHg）】

2. 室缺为收缩期右向左分流时：

   肺动脉收缩压≈右室收缩压=左室收缩压＋室缺右向左分流压差≈肱动脉收缩压＋室缺右向左分流压差

3. 室缺收缩期双向分流时，左向右分流明显，就用第一个公式；右向左明显，就用第二个公式。

四、动脉导管未闭PDA时：【无右室流出道/肺动脉瓣狭窄、梗阻】。

1. PDA收缩期左向右分流时：肺动脉收缩压＝降主动脉收缩压-动脉导管未闭左向右分流压差＝肱动脉收缩压-动脉导管未闭左向右分流压差

2. PDA收缩期右向左分流时：肺动脉收缩压＝降主动脉收缩压＋动脉导管未闭右向左分流压差＝肱动脉收缩压＋动脉导管未闭右向左分流压差

3. PDA收缩期双向分流时，左向右分流明显，就用第一个公式；右向左明显，就用第二个公式。

一些数据：

右房舒张压：正常值0-8 mmHg，均值4mmHg；

右房收缩压：正常值15-28 mmHg，均值24mmHg；

右房平均圧≤6 mmHg。

肺动脉收缩压正常：15～30mmHg

肺动脉舒张压正常：6～10mmHg

肺动脉平均压正常：12～16mmHg＝1/3肺动脉收缩压＋2/3肺动脉舒张压

不管分类有多复杂，超声掌握上文几点就够了(*￣︶￣)