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医生，我只是得了糖尿病，眼睛上的毛病跟糖尿病有什么关系啊！？ ——这是大白常常在门诊听到的话。 其实，很多糖友并不了解，从他们罹患糖尿病开始，各种各样的全身并发症早已如影随形，而糖尿病眼病也可能随时上门，无论你是1型还是2型糖尿病患者。 在我国，糖尿病患者逐年攀升，糖尿病眼病也随之快速增长。然而令人遗憾的是，糖尿病眼病所致的失明依然屡见不鲜。 关于糖尿病眼病，你了解多少？以下10个常见问题，大白带你一眼看穿糖尿病眼病的真相。 一、糖尿病眼病与糖尿病发病年限有关吗？ 截至目前，已有大量文献报道证实，糖尿病眼病与糖尿病的发病年限紧密相关。简单地来说，发病时间越长，罹患糖尿病眼病的几率越大，所造成的眼部损害越重。相比2型糖尿病，1型糖尿病患者眼部并发症的发生更早且更为严重。血糖控制稳定的糖尿病患者可以延缓眼病的发生，反之则加速眼病的到来。因此，大白建议糖尿病患者（不论病程长短）应每年作详细的眼科检查，对于已经出现眼底病变的患者则应作更加频密的检查，一般是每3个月1次。 二、为什么糖尿病患者的视力时好时坏？ 眼睛的晶状体（就是白内障那个部位）具有一定的调节功能。晶状体的营养供给来源于眼睛里面的房水。当咱们血糖骤然升高的时候，房水中的葡萄糖浓度相应升高并扩散进入晶状体造成其渗透压升高，晶状体纤维大量吸收水分导致肿胀变大，从而发生近视；相反，当咱们的血糖骤然下降的时候，晶状体脱水，从而发生远视。这种时好时坏的视力变化（屈光状态变化），就是在提醒糖友们需要密切监测血糖变化了。 三、糖尿病能引起那些眼病或眼部不适？ 糖尿病性视网膜病变是糖尿病最为常见的眼部并发症，但糖尿病所引起的眼部病变和不适，并非只有“糖网”！糖友们可以按照下列症状进行简单的鉴别，以便寻找相应的眼科专家进一步诊治。 1、屈光改变：糖尿病患者会因为血糖变化，表现为时而近视，时而远视； 2、眼表及角膜病变：如反复发生睑腺炎、睑缘炎、结膜炎。顽固性干眼、角膜上皮糜烂等； 3、葡萄膜炎及青光眼：表现为瞳孔粘连（虹睫炎）、新生血管性青光眼等； 4、白内障：包括糖尿病并发性白内障和老年性白内障等； 5、眼外肌麻痹：表现为斜视、复视（看东西重影）及视疲劳等； 6、眼底病变：最多见也是最严重的并发症，包括糖尿病性视网膜病变、黄斑病变、玻璃体积血、视神经病变等。 四、什么是糖尿病性视网膜病变？ 人类的眼睛好比咱们使用的照相机。老百姓所熟知的晶状体就相当于照相机的镜头，而我们的眼底视网膜就好比照相机的感光胶卷。糖尿病最为常见的眼部病变就是引起视网膜微小血管病变，也就是咱们耳熟能详的糖尿病性视网膜病变，简称糖网。糖网最主要影响的就是我们的视网膜，一旦咱们的视网膜受损，就好比照相机的胶卷曝光了一样，无法再产生清晰的图像（视物模糊），甚至完全不能形成图像（失明）。一般来说，罹患糖尿病的时间越长，发展为糖尿病视网膜病变的几率就越大。 五、什么是糖尿病性黄斑病变？ 黄斑是视网膜视觉最敏锐的部位，就好比我们的心脏一样，对于视力至关重要。我们通常所检测的视力就是黄斑视力。某种程度上，黄斑的好坏决定了视力的好坏。糖尿病视网膜病变发展到一定的程度，往往都会容易影响到黄斑。黄斑区受损可以表现为渗出、出血及黄斑水肿，从而使糖友们出现视力下降、视物变形等症状。黄斑水肿是最为常见的糖尿病性黄斑病变，在以往，黄斑水肿通常采用药物、激光等进行治疗。近年来，随着科学技术的进步，眼内注射抗VEGF药物（常用的如康柏西普、雷珠单抗等）已被国内外学者证实对治疗黄斑水肿安全有效，逐渐成为临床一线治疗方案。一般来说，黄斑水肿患者若及时接受恰当的治疗，大多可以恢复良好视力，正常生活工作。 六、为什么糖尿病患者需行眼底血管造影？ 糖尿病最为常见的眼部病变就是引起视网膜微小血管病变，从而引起视网膜渗出、出血及水肿。这就好比家里装修不过关，水管漏水一样，造成了墙面的水渍、地面的积水。而眼底血管造影可以精准地分析视网膜微小血管的改变，尤其可以检测出那些即将“漏水”的不合格的水管——新生血管，同时还能发现闭塞的毛细血管以及显示黄斑区是否水肿等。根据造影所显示的病变部位及严重程度，才能给医生的临床诊疗提供充足的证据，从而给予患者眼底激光光凝、抗VEGF注射以及玻璃体切除等治疗。 七、什么是新生血管，如何治疗？ 新生血管是由于视网膜缺血缺氧所诱导生长出的不健康的血管。新生血管就好比咱们装修过程中不合格的水管一样，非常容易“漏水”——出血，如果出血量大就会出现玻璃体积血等并发症，严重影响糖友的视力。新生血管的出现往往标志着糖尿病视网膜病变进入到比较严重的增殖期阶段。对发现眼底出血的糖尿病患者，应积极进行眼底血管造影，明确视网膜无灌注区（缺血）及新生血管部位，根据造影结果，及时进行眼底激光光凝等治疗，以防止糖网病继续恶化造成失明。对糖网病患者而言，稳定控制血糖和及时恰当的治疗可以控制病变的发展，大部分患者可以维持终生有用视力。 八、什么是视网膜激光光凝，它的作用？ 眼底激光光凝的根本目的是减少盲目的发生，某种程度上，它是一种预防措施，而并非老百姓所认为的“可以恢复我视力的治疗”。对于光凝的作用，大白觉得有个成语“丢车保帅”比较形象。实际上，光凝就是通过在视网膜上产生破坏性的光斑，杀死视网膜耗氧量大的细胞（车），从而减少新生血管的产生，减少视网膜出血的风险，从而保住黄斑这个“老王”，尽可能挽救患者的残留可用视力。通常情况下，单眼的全视网膜光凝需要3~5次才能完成，如有需要还可以根据造影报告补充光凝。一般来说，患者光凝后会有短时间的视力下降、视物黑朦，但大约半个小时左右就能完全恢复。整个光凝过程，部分患者可出现眼部及同侧头部胀痛，但一般休息20分钟左右就可缓解恢复，个别敏感患者给予药物后也能缓解疼痛。 九、糖尿病视网膜病变治疗方案如何选择？ 糖尿病视网膜病变的治疗方案与它的临床分期紧密相关。一般来说，非增殖期患者可以采用观察随访及药物保守治疗，部分患者可行眼底激光光凝治疗；而对于已经出现新生血管、玻璃体积血及视网膜脱离的增殖期患者，则通常需要手术干预，常见的治疗方案包括激光和/或联合抗VEGF药物眼内注射、玻璃体切除手术等。一般来说，糖尿病视网膜病变大多是综合手段治疗而非单一治疗。以糖网合并玻璃体积血而言，就好比一个水池（眼球）里面被水龙头（新生血管）放满了水（血）。要想清除水池里的水，首先就要关闭水龙头（注射抗VEGF药物），其次清除积水（玻璃体切除手术），最后彻底拆除水龙头防止它再漏水（眼底激光光凝）。 十、糖尿病患者能不能做白内障手术？ 血糖控制理想的糖尿病患者若存在白内障也会影响视力，他们是可以接受白内障手术的。患者可以在进行白内障手术的同时进行眼内注射抗血管生长因子或类固醇药物来帮助抑制眼底病变；或在手术之前通过眼底激光光凝的方法控制眼部病情后再行手术；对于白内障和玻璃体积血同时存在的糖尿病眼病患者还可以行白内障联合玻璃体切除的手术。因此，糖尿病并非白内障的禁忌症。 糖尿病眼病源于糖尿病本身，截至目前糖尿病尚无有效治愈方案，同样糖尿病眼病也是无法治愈的，但及时恰当的治疗可以有效延缓它的进展，绝大部分患者可以享有终生可用视力。 |
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