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在《素问·皮部论》里面提到：“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然……凡十二经络脉者，皮之部也。”皮部是经脉、经筋在皮肤的络脉之气的散布之处，我们我们人体就只有一张皮，中医有十二皮部，这十二皮部实际上就是人体的皮肤划分了十二个区域，左右共划分了二十四个区域，归根还是皮一张。我们经络系统，其皮、经脉、经筋在人体的路线分布是一样的，只是层次不同而已，皮部居于人体的最外层。《素问·皮部论》里面又提到：“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注入经脉，经脉满则入合于脏腑也。”这段条文说的是皮肤是我们卫外屏障，有保卫机体、抗御外邪的作用，当我们人体卫外功能失常的时候，外在的病邪可以通过皮部而深入络脉、经脉以至最后影响到脏腑。 皮肤可以说是我们人体形成最早的组织，虽然人体由受精卵分化而来，而这层皮肤一直包裹着人体这个分化的其他组织，一直对人体有着非常重要的作用，皮肤就是我们人体最主要的保护器官。皮肤下面的一层组织在中医叫腠理，《素问.阴阳应象大论》里面说：“清阳发腠理”。张仲景《金匮要略.脏腑经络先后病脉证》里面提到：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。”这个腠理指的是皮肤、肌肉间隙交接处的结缔组织，具有渗泄体液、流通气血的门户，有抗御外邪内侵的功能。由于腠理的作用我们的皮肤的伸缩性很高，但皮肤也很容易扭曲；由于皮肤的伸缩性高，故而皮肤可以滑移。皮肤的滑动亦可带动皮下组织的移动，皮下的肌肉、筋膜都会由于皮肤的滑动而有轻微的移动，这就好比我们人体穿的衣服一样，外面一层外套，外套下面一件毛衣，当我们外套衣袖扭曲的时候，外套衣袖下面的毛衣必然因为挤压也会跟着扭曲。如果我们的皮肤扭曲，则皮下的肌肉、筋膜也会跟着扭曲。我们感冒的人感觉全身不舒服，好像被捆绑了一样，这实际上就是由于皮肤的收缩，挤压皮下的肌肉、筋膜，导致肌肉、筋膜的一个扭曲所致。我们人体的疼痛大都是由于筋膜的扭曲挛缩所致，这在我们中医骨伤叫筋挛和筋翻。有不少人感冒了喜欢用拔罐或者刮痧的方法，这在中医来讲拔罐、刮痧可以宣泄肺气从而帮助机体抵御外邪，拔罐、刮痧后感冒引起的身体捆绑感消失，感冒也跟着就缓解了。我们也可以通过另外一种方式看待这个问题，我们拔罐、刮痧作用的是人体的皮肤，我们在施行拔罐或者刮痧的时候，人体的皮肤是随着拔罐或者刮痧的运动而有一定的滑移的，这皮肤的滑移自然会带动皮下组织的滑移，那么皮下扭曲的肌肉、筋膜就会通过皮肤的滑移而带动纠正，当肌肉、筋膜的扭曲挛缩的到纠正，则身体捆绑的症状会跟着缓解或者消失。这就和我们人体外套衣袖扭曲而挤压毛衣，导致毛衣的衣袖会跟着外套而扭曲一样，我们只要把外套的袖口一扯，外套的衣袖就直了，外套的毛衣衣袖也会随着外套的伸直而伸直。 对于皮部滑移的感悟来源于一次针灸外关治疗急性的偏头痛，记得当时是夏季，一个30来岁的女性患者，她每一次月经来的时候都会有偏头痛的情况，一直持续了多年，这次月经来的时候左侧头疼非常剧烈，经人解释专门来找我，要我给她针灸治疗一下，当时我就用的左侧外关一个穴位，我看见外关区域有点高凸，想到《内经》里面提到的“春夏刺浅”，我就用了一根1.5寸的针，顺着外关高凸的地方，沿皮下向上平刺，一手压着针身经过的皮肤，做快速的提插捻转，当时就感觉我压针身手指下面，皮肤下方有一股气在走动，行针越强，这气感越明显，患者在我进针不到一分钟，我还在捻针的时候就立即感觉到头部疼痛消失。因为头疼我一直认为头部筋膜的挛缩占据很大的比例，特别是急性头疼我一直认为是筋膜的挛缩所致，而针刺外关效果这么奇特，完全是针刺的原因吗？虽然书上提到过外关有解痉挛的作用，可以治疗偏头痛。由于对针刺气感的感受，这个患者还是促使了我对这一现象的思考。 后面我联想到肌肉由浅筋膜和深筋膜包裹，我们肌肉的僵紧，我们往往松解浅筋膜肌肉的僵紧就会得到改善，那么我们的皮肤是不是和浅筋膜类似呢？我抛开了现代医学的浅筋膜，我把我们的皮部想象成浅筋膜，我们的肌肉是由于我们的筋和皮肤包裹着的，皮肤和筋就好像一个口袋，肌肉就是口袋里面撞着的棉花，当我们牵拉表层口袋边缘的一个点，这口袋里面的棉花就会在牵拉一线向两侧隆起，我们放松牵拉，这隆起也就会消失。这也好像我们装水果的网兜，把口子的那根绳子一拉，整袋的水果就凸出来一样。带着这个思考，我首先验证的是肩颈僵硬的患者，患者肩井区域僵硬的，我就在患者患侧的外关区域轻轻的揉，我当时只是想的外关到肩井这一线就是一根绳子的两头，我松一头另外一头也会跟着放松，我边揉外关边触摸患者肩井区域，结果发现随着我揉的时间不同，这肩井区域的僵硬居然明显变软了；后面我又多个患者身上反复多次验证，都行之有效。由此让我感悟到肌肉的滑移和伸缩性在伤科领域的运用。 而皮肤滑移主要针对那一些情况呢？我在思考针刺外关取得的疗效的时候，我又复习了一下《黄帝内经》关于针法的一些相关篇章，在《灵枢·官针》里面提到：“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状”“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，半刺和浮刺都是一直浅刺的方法，这浅刺实用与那种情况呢？“肌急而寒者也”就是急性疼痛的患者，外感类疾病，我们用浅刺的方法。同名的皮与筋都在一条线上，同一条线上的问题，我们都可以在这一线上去找，病在皮就取皮部对应治疗，病在筋就取筋来治疗，动态变化也是如此，治疗范围也比较类似，只是我们着力的层次不同而已，层次不同，我们处理的力道亦不同，很多变化在后面的篇章会做详尽的描述。 举几个简单常见症状的处理方法：我们有不少人常常会去爬山，当下山休息的时候才发觉小腿后侧异常的酸胀，当我们去触摸小腿的时候，会明显感觉到小腿后侧的皮肤张力很高，将小腿深沉的肌肉捆绑了一样，特别在承山区域皮肤异常僵紧，单纯揉按小腿有一定改善，但效果不凸显，这种情况我们处理那里呢?因为承山区域触摸最僵紧，虽然大部分患者的表现不少承山区域酸胀，而是整个小腿肚酸胀；前面我讲过袋子装棉花的情况，这小腿酸胀和袋子装棉花类似，我们重点处理膀胱经一线就可以了，下病上循，处理那里呢？头部人字缝膀胱经所过之处，轻柔这个区域，揉一分钟左右，小腿的酸胀感就会立即消失；这就是通过头部皮肤的滑移，带动了小腿皮肤的滑移，进而改善了小腿皮肤的张力，小腿皮肤张力改变进一步放松了下面的肌肉、筋膜，让肌肉筋膜的扭曲的到纠正，症状自然也就会得到明显的改善。 再讲一个左病右找的情况，一个患者左侧肩部疼痛不能上举、后伸三天，疼痛部位主要在左侧三角肌的前缘，当肩部平举后伸疼痛加剧，予处理右侧手腕，反复将右侧手腕尺偏运动，患者当即左肩上举后伸疼痛缓解过半，处理两次而愈。为什么处理右侧手腕可以解决左侧肩部的疼痛呢？ 我们以胸骨柄作为一个支点，左右上肢就刚好是对等的两个力臂，左拇指桡侧到左侧胸锁关节做一个连续，右拇指桡侧到右侧胸锁关节做一个连线，这两个连线就是两个力臂。当我们两手平举则双上肢就在一条直线上，我们一侧的上肢在这个体位向后伸，另一侧上肢必然也会受到相应的牵拉。左侧肩部三角肌前缘的疼痛，就有可能是右侧上肢桡侧一线的牵拉所致，故而去右侧手腕做尺偏运动，通过尺偏来达到松解右侧上肢桡侧一线的皮肤僵紧，进一步松解左侧肩部皮肤的张力，进一步解决左侧肩部筋膜的扭曲或者挛缩。 这两个案例一个是下病上循，一个是左并右循，都没有在患者疼痛的区域去处理，这方法就象我们钓鱼一样，鱼儿上钩了，我们单纯拉动鱼竿不一定行，我们一定要摇动鱼竿上的手轮，将鱼线收紧才行，这个鱼就好比我们患者的痛点，我门的鱼轮就是我们的原始点。我们放松手轮，鱼可以在水里自由的游，如果我们收紧手轮，鱼就会因为鱼线的牵拉而失去自由。这也是我们临床中疼痛的隐和显的问题，鱼是显现的症状。我们要去找这个隐藏的本，就只有顺着鱼线由鱼处向手轮方向去找，找到手轮松解之，这也是我循筋拨点临床运用的理路之一。 我们循筋拨点疗法常用的一个处理方法的大原则是：以皮带筋，以筋带骨。所以我们注重皮部，因为皮肤的移动，它可以带动筋的一个移动，筋它是附在骨关节上的，筋的移动也可以让关节产生一定的移动；我们常常用以皮带筋，以筋带骨的方式来达到骨正筋柔，气血自流的目的。而我们治疗这个筋伤疾病，总的原则，都还是筋骨并重。另外我们循筋拨点疗法治疗的有个大的原则，在外我们以阳气下达作为主导，注重一个“循”字，这“循”就是循着我们的一些筋结点，也是我们常常说的原始的一个痹堵点。用手法松开筋结来打开这个痹堵点，从而达到调节平衡的目的。如何循呢？我们一般就是下病上找，我们肢体远端的疼痛，往往是由于我们身体近端的原因引起的，我们通过一定的线路，从下往上去寻找它的原始的痹堵点进行处理，这就是下病上循。还有一个就是上病下循，我们肢体近端的疼痛，常常是由于我们肢体远端的骨关节的错位引起的，这种情况我们就是上病下循。另外我们还可以中病循两头，比如我们腰痛有可能是头部的问题，有可能是颈部的原因，这就是上。但也有的腰痛它是由于足踝的一个错峰引起的，这种情况我们就需要上下两头去循，这个是我们的外在的循。 我们皮部体系一样要注意上病下循，下病上循，左病右循，中病两头的这个大的原则去循找需要处理的治疗点，因为皮部系统处理的主要是急性发展的，这种急性发展的我们不一定触摸得到明显的筋结，但常常可以在我们循找的路线上会看见明显的高凸，有的表现为局部皮肤张力增高。 通知：《循筋拨点疗法》网络讲课已经在四君中医网站正式上线，大家可以在电脑上搜索“四君中医”进入网站观看，也可以手机下载APP进行观看，手机APP下载地址：https:///43v9 四君中医（华夏中医论坛升级版），提供专业的中医视频、语音、文章教学课程，目前已上线王家祥、张庆军、高继平、刘平、胡天静、祝俊波、刘茜檬等老师的视频讲座。还有各类针灸、推拿、按摩手法等短视频。欢迎下载安装。 |
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