手绘腕管综合征临床解剖、诊断和治疗

手部麻木可伴有针刺感和蚁爬感，是一种常见症状，常由支配手部的神经功能损害引起，严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作。短暂的手麻大多是生理性的，如果出现长时间的持续性麻木，则应考虑为病理性所致。

三大病因——脑病

大脑是人体感觉的总闸门，大脑的病变会导致四肢麻木、无力。

脑病引起来的手部麻木，往往伴有上下肢的活动不利以及语言功能障碍。

三大病因——颈椎病

上肢的感觉由颈椎C5-T1的神经根支配。神经根型颈椎病可以造成手部的麻木。两个以上神经支配区麻木考虑颈椎病。

三大病因——周围神经卡压

周围神经卡压造成手麻为三根神经支配区麻木、疼痛。

正中神经：桡侧三个半手指

尺神经：尺侧一个半手指

桡神经：手背桡侧感觉

最常见的引起手部麻木的疾病是腕管综合征、肘管综合征

关于肘管综合征，之前的文章里面已经详细讲过（手绘科普∣当心！您的肘关节是否在无形中压着尺神经？）

下面我们就来说说腕管综合征

桡侧三个半手指麻木，

伴有麻醒史，

骑电动车、切菜、使用电脑手机时症状加重，

晚期伴有大鱼际肌肉萎缩。

一、腕管结构

腕管由八块腕骨和腕横韧带形成一个封闭的隧道

二、易感人群

1.性别差异：多见于30-60岁女性，女性发病约为男性的5-6倍。

2.生活习惯：“鼠标手”-现代文明病。每天长时间接触、使用电脑，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，腕管综合征日渐普遍。

3.职业因素：其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。

4.内分泌因素：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。

三、病因

1.容积减小——骨折、脱位、腕横韧带肥厚。

2.内容增加——滑膜炎、囊肿等占位。

3.慢性劳损——如过度掌屈、背伸；或退行性变， 腕骨骨质增生等。

4.内分泌紊乱有关——多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）。

四、概念

腕管内容积减少或内容增加，使正中神经在腕管内受压，以桡侧三个半手指麻木、疼痛，晚期伴有鱼际肌肉萎缩为主要表现的综合征。

五、病理

病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。

六、临床表现

腕管综合征最突出的特点是半夜麻醒，甩手后缓解。

手掌及桡侧三个半手指麻木、疼痛、症状夜间或清晨明显，可伴有麻醒史，活动及甩手后减轻拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。

屈腕试验（Phalen试验）

叩击试验（Tinel征）

七、治疗-非手术治疗

适应症：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者，主要包括：

1.外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周；

2.服消炎止痛类药物；

3.腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，3-4次一疗程；

4.中医理疗。

术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。

术后配合应用甲钴胺，维生素B族等神经营养药物。

封闭-进针部位和深度

八、治疗-手术治疗

适应症：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。

切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。