蝶骨大翼转移瘤--48岁女患、右侧头面部疼痛3月，请你来诊断！

【正确答案】D   转移瘤                                                                    

视频讲者：北京同仁医院 王潇

【分析思路与鉴别诊断】                                                                    

1.病理结果为腺癌，患者行全身PET-CT示原发性肺癌，伴多发骨转移、淋巴结转移。

2.病变位于右侧蝶骨大翼区，CT表现为骨质破坏伴软组织肿块，且软组织肿块中存在云絮状高密度骨影，考虑为肿瘤骨形成；MRI显示病变累及右侧翼腭窝、翼管、中颅底脑膜、眶骨膜等结构。肺癌骨转移中病理类型以肺腺癌多见，且肺腺癌发生成骨型转移率亦最高，符合此例表现。

3.蝶骨大翼区的好发病变包括扁平肥厚型脑膜瘤、浆细胞瘤、骨肉瘤及转移瘤等。扁平肥厚型脑膜瘤CT表现为蝶骨大翼骨质增生肥厚，边缘毛糙，不伴骨质破坏和骨膜反应；MRI可呈等T1等T2信号，明显均匀强化，伴有邻近脑膜增厚强化。浆细胞瘤CT表现为密度较高的软组织肿块伴溶骨性骨质破坏，且边缘清晰，无硬化；MRI信号均匀，弥散受限，动态增强曲线为速升流出型，可多发。骨肉瘤相对少见，颅面部骨肉瘤患者平均发病年龄为26-40岁，可表现为成骨型、溶骨型和混合型，伴有肿瘤骨和骨膜反应。

4.此例可从发病部位入手进行分析，熟悉蝶骨大翼区好发病变，并行排除性诊断。