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颅眶沟通性脑膜瘤属于扁平肥厚型脑膜瘤（en plaque meningioma），多数起源于眶骨骨膜，位于眼眶蝶骨大翼区，造成局部骨质增厚，并围绕蝶骨生长形成扁平状软组织肿块。病变一般只发生于一侧眼眶，与其他脑膜瘤一样，好发于中年女性。病理上病变血供丰富，多为紫红色，有时可见局部硬膜血管异常增多；病理类型以上皮样型多见，可侵及邻近骨、脂肪及肌肉。临床病史较长，最常见的症状为眼球突出，约占80%以上；其他症状包括视力下降、头痛、复视、眼睑水肿以及颞部软组织肿胀等。 ①部位及形态：围绕蝶骨大翼，呈扁平状生长； ②骨质改变:蝶骨大翼受累后骨质增生肥厚，具有特征性，可累及或不累及邻近骨质；增厚的骨质边缘毛糙，多呈毛刷状，不伴有骨质破坏和骨膜反应； ③侵犯周围结构:眶内可压迫外直肌及视神经移位；突入颅内部分呈半圆形或扁平状，主要分布在海绵窦区及颞极前部，多与脑组织分界清，推压颞叶，可造成颞叶大片水肿；外侧累及颞窝； ④CT表现:略高密度肿块，边缘清晰；蝶骨大翼骨质增生肥厚及边缘毛刷状改变显示清晰；颅内部分软组织肿块常呈等密度，不易被发现，增强后肿块明显强化，易于显示较小病变； ⑤MRI表现:T1WI和T2WI均呈等信号或略低信号；增强后呈均匀明显强化；增强扫描可以准确判断病变范围以及与邻近结构的关系，如脑膜增厚、海绵窦有无受累等；增强扫描联合应用脂肪抑制序列，可使病变显示更为清晰。 简要病史 A B C D E F G H CT平扫（图A，B，C，D），右侧蝶骨大翼明显增生肥厚，呈磨玻璃样改变（C、D图黑星），颞面和眶面不光整，呈毛刷状改变（A、B、C、D图白箭），未见骨质破坏及骨膜反应；右侧眼球突出，眶尖区变窄，外直肌（A、B图黑箭）和眼上肌群（B图黑箭头）增粗，两者之间出现等密度软组织结构（B图黑羽箭），视神经变细。MRI扫描（图1E，F，G，H），右侧蝶骨大翼增生肥厚（E、F、G、H图白星），T1WI和T2WI均呈等信号，其内散在斑点状较高信号，增强后轻度不均匀强化；蝶骨大翼眶面外直肌区（E、F、G图黑箭）T1WI和T2WI均呈等信号，结构显示欠清，增强后眶面附着条状明显强化软组织结构，中后部与外直肌分界不清；脑面可见条状软组织结构（E、F、G图黑箭头），T1WI呈等信号，T2WI呈较高信号，增强后明显均匀强化，并可见脑膜尾征（G、H图白箭头）；颞面可见条形毛刷状明显强化软组织结构（G、H图黑羽箭）；右侧前颅窝底部亦可见条状明显强化软组织结构（H图白箭）及两侧脑膜尾征（G、H图白箭头）。右侧眼球突出，视神经未见明确异常强化。 颅眶沟通性脑膜瘤。 ①骨纤维异常增殖症，可发生于蝶骨累及眼眶，但一般累及多骨，典型者呈磨玻璃样改变，不伴有软组织肿块，MRI增强可以明确有无软组织肿块； ②成骨性转移瘤，多有原发肿瘤病史，常见前列腺癌，病变发展迅速； ③眶壁骨髓炎，常有红肿热痛等表现，发病迅速，且骨质改变为同时存在骨质破坏和骨质增生。 颅眶沟通性脑膜瘤CT特点为蝶骨大翼骨质增生肥厚，边缘毛糙呈毛刷状，不伴有骨质破坏和骨膜反应；MRI增强扫描特点为围绕蝶骨大翼生长的软组织肿块，均匀明显强化。 |
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