目前没有一种标记物对肾脏肿瘤是100%的敏感和特异的。根据形态学表现,采用一组免疫组化标记物,对于准确的分类是十分有用的。 一、具有嗜酸性细胞的肾脏肿瘤 具有嗜酸性细胞肾脏肿瘤在生物学行为方面有良性和恶性的;从细胞排列方式来说,有实性、囊性、囊实性、管状和乳头状等排列方式。需要注意的是,任何排列方式都不是绝对的。 (1)无乳头状排列的肿瘤包括:肾嗜酸细胞腺瘤(罕见小乳头,如出现较多乳头状结构应该怀疑是嗜酸性乳头状肾细胞癌)、嫌色性肾细胞癌、Birt-Hogg-Dubé综合征相关的杂合性嗜酸性肿瘤、管状囊性癌(看不到乳头状结构或实性生长区域,但约30%病例可同时伴有乳头状肿瘤)、嗜酸细胞型透明细胞肾细胞癌(局灶有假乳头状结构,真性乳头罕见)、琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌、甲状腺样滤泡状肾细胞癌、上皮样血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸性实性和囊性肾细胞癌、ALK基因易位相关性肾细胞癌、CD117阴性/CK7阳性低度恶性嗜酸性细胞肿瘤、伴巨细胞伸入运动的透明细胞肾细胞癌(Clear cell renal cell carcinoma with giant cells and emperipolesis)、肾髓质癌、横纹肌样瘤、肾副神经节瘤,等等; (2)有乳头状排列的肿瘤包括:乳头状肾细胞癌、遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关性肾细胞癌、MiT家族易位性肾细胞癌、获得性囊性肾疾病相关的肾细胞癌(两种最常见的组织学结构是乳头状和管囊状)、双相鳞状乳头状肾细胞癌(Biphasic squamoid papillary renal cell carcinoma)、Warthin瘤样乳头状肾细胞癌(Warthin-like papillary renal cell carcinoma)等等; 其他《免疫组化标记物的选择》正在归纳中······ 错误之处,感谢大家的批评指正,让《为病寻理》向正确的方向前进! 图:嗜酸性实性和囊性肾细胞癌(ESC-RCC)(A)低倍镜下,ESC-RCC由实性区和大小不等囊性区组成;(B)囊性区和和小梁由富含大量嗜酸性胞质的鞋钉样细胞排列组成;(C)实性区域通常表现为弥漫的腺泡状排列,局灶可见泡沫样组织细胞和淋巴细胞聚集;(D)细胞富含大量的嗜酸性胞质和易于识别的粗颗粒状胞质(点彩样),细胞核圆形卵圆形,局灶核仁明显(WHO-ISUP为2-3级);(E)罕见嗜酸性到紫色的胞质小球,让人想起利什曼原虫的尸体;(F)大部分病例CK20阳性,少数为局灶阳性。 |
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