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编者按：继《伤寒论方解》之后，《金匮要略释义与方解》也已分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起，我们将以《先君温病笔记》为题，继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”，王老先生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅，同时也让我们从中看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海先生把他的家珍无私分享给大家。 版权所有，可转载不可剽窃！ 先君温病笔记（一） 叶香岩《外感温热论》（中） 王东海 叶桂（公元1666年～公元1745年），字天士，号香岩，别号南阳先生。江苏吴县（今江苏苏州）人。他是清代著名医学家，历史上最著盛名的温病学名家之一。晚年又号上津老人。 【原文】再前云：舌黄或浊，须要有地之黄。若光滑者，乃无形湿热中有虚象，大忌前法，其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里矣，表证必无，或十只存一，亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤用槟榔、青皮、枳实、玄明粉、生首乌等。若不见此等舌，不宜用此等法，恐其中有湿陷太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。 【原文】黄胎不甚厚而滑者，热未伤津，犹可清热透表，若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也。苦重之药当禁，宜甘寒轻剂可也。 【原文】再论其热传营，舌苔必绛。绛，深红色也。初传绛色，中兼黄白色，此气分之邪未尽，泄卫透营，两和可也。纯绛鲜泽者，包络受病也，犀角、鲜生地、连翘、石菖蒲、郁金等；延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭，非菖蒲、郁金之所能开，须用牛黄丸、至宝丹以开其闭，恐其昏厥为痉也。 【原文】再色绛而舌中心干者，乃心胃火燔，劫灼津液，即黄连、石膏亦可加入。若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热灼液，急用凉膈散散其无形之热，再看其后转变可也，慎勿用血药，以滋腻难散，至舌绛望之若干，手扪之原有津液，此津亏湿热熏蒸，将成浊痰蒙蔽心窍也。 【原文】再有热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而暗，扪之湿，当加入散血之品，如琥珀、丹参、丹皮、桃仁。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂发狂之证；若紫而肿大者，乃酒毒冲心；若紫而干晦者，肾肝色泛也，难治。舌色绛而上有黏腻似苔非苔者，中挟浊秽之气，急用芳香逐之；舌绛欲伸出口而抵齿难骤伸者，痰阻舌根，有内风也；舌绛而光亮，胃阴亡也，急用干凉濡润之品；若舌绛而干燥者，火邪劫营，凉血清火为要；舌绛而有碎点白黄者，当生疳也；大红点者，热毒乘心也，用黄连金汁。其有虽绛而不鲜，干枯而萎者，肾阴涸也，急用阿胶、鸡子黄汤、地黄、天冬等救之，缓则恐涸极而无救也。 【原文】其有舌独中心绛干者，此胃热，则心营受灼也，当于清胃方中加入清心之品，否则延及于尖，为津干火盛也；舌尖绛独干，此心火上炎，用导赤散以泄其腑。 再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意。苔白而薄者，外感风寒也，当疏散之；若而干薄者，肺金伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其就干也，勿忧之，再从里透于外，则变润矣。初病舌就干，神不昏者，急加养正透邪之药；若神已昏，此内溃矣，不可救药。 【原文】又不拘何色，舌上生芒刺者，是由于上焦邪热盛极所致，当以青布拭冷薄荷水揩之，如揩之芒刺即能除去者，说明热邪尚未固结，旋即生者险矣。 【注释】秦皇士：凡渴不消谷，脉滑不数，亦有舌苔生刺者，多是表邪挟食，用保和丸，加竹沥、莱菔汁（萝卜汁），或栀、豉加枳壳并效，若以寒凉抑郁，则谵语发狂更甚，甚则口噤不语矣。 【原文】舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿甚也，或有伤痕血迹者，必问曾经搔挖否。不可以有血而便为枯证，仍从湿治可也；再有神情清爽，舌胀不能出口，此脾湿胃热、郁极化风而毒延口也，用大黄磨入当用药内，则舌胀自消矣。 【原文】再舌上白苔粘腻、吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾疸病，乃湿热气聚与谷气相搏，土有余也。盈满则上泛，当用省头草芳香辛散逐之则退；若舌上苔如碱者，胃中宿滞挟浊郁伏，当急急开泄，否则闭固中焦，不能从膜原达出矣。 【原文】若舌上无苔而有如烟煤隐隐者，不渴肢寒，知挟阴病；如口渴烦热，平时胃燥舌也，不可攻之；若燥者，甘寒益胃；若润者，甘温扶中，此何故？外露而里无也。 【注释】王氏：虚寒证见黑苔，舌色必润而不紫赤，识此最归秘诀；更有阴虚而黑者，苔不甚燥，口不甚渴，其舌甚赤；或舌心虽黑，无甚苔垢。舌本枯而不甚赤，证虽烦渴便秘，腹无满苦，神不甚昏，俱宜壮水滋阴，不可以为阳虚也；若黑苔望之虽燥而生刺，但渴不多饮，或不渴，其边或有白苔，舌本淡而润者，亦属假热，治宜温补；其舌心并无黑苔，惟尖黑燥，为心火自焚，不可救药。 【原文】若舌黑而滑者，水来克火，为阴证，当温之；若见短缩，此肾气竭也，难治。欲救之法，加人参、五味勉希万一；舌黑而干者，津枯火炽，急急泻南补北；若燥而中心厚者，土燥水竭，急以咸苦下之。 【注释】章氏：泻南补北，黄连阿胶意也。 【原文】舌淡红无色者，或干而色不荣者，当是胃液伤而无气以化液也，当以炙甘草汤，不可用寒凉。 【原文】若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入膜原，未归胃腑，急急透解，莫待传陷而入为险恶之证，且见此舌者，病多凶，须小心。 |
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