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2018年全年冠心病介入例数为915256例/年，我国大陆地区冠心病介入治疗无论在数量还是质量上都在稳定发展中不断提升，支架术后患者越来越多，但是在临床上有很多患者术后仍然有胸部不适，甚至胸痛的患者不在少数，但是检查可能又没有什么问题，这是为什么呢？现在笔者总结了6种支架术后不适的原因。 冠状动脉像大树一样有很多分支，称为冠状动脉树。多支病变或一根血管上会有多处病变的患者，在进行冠脉支架手术（尤其是急诊PCI）时，一般是处理罪犯血管，即引起胸痛危及生命的血管狭窄处植入支架，紧急情况下可能还有狭窄较重的血管未处理，非紧急情况下也有可能因为某些血管不宜进行介入治疗或较细小的血管远端病变而不进行干预，治疗只是达到部分血运重建，也就是说，仍然存在能够引起心肌缺血的病变，影响心肌供血。 在大怒大喜或过度劳累时，或存在甲亢、高血压急症等疾病时，发作时血管收缩，血压上升，容易造成心脏负荷加重、冠状动脉痉挛，这些都可引起胸痛、胸闷、气短等症状，痉挛解除后，这些症状也会随之消失。 值得注意的是，如果长时间痉挛，血管收缩，阻碍血流运输，也容易在狭窄部位形成湍流，产生斑块、血栓等。 早期支架技术不完备，也没有像现在这么多的抗血小板药物，第一代金属裸支架术后支架内血栓形成率极高，血栓多在一个月内至3个月内即可形成。现代药物涂层支架以及抗血小板药物的普及应用，血栓形成及支架内再狭窄率大大下降，根据指南及个体化因素，要求支架术后患者应用双联抗血小板药物至少一年，甚至根据医嘱长期服用。 而有些患者不遵医嘱规律服药，不注意作息及饮食调控，未能戒烟戒酒，不运动，这些都是出现血栓及血管狭窄的危险因素。胸部不适、胸闷、胸痛就是在提示疾病复发。若介入后一个月内出现胸闷，要考虑是否有血栓形成，这可能与后面讲到的慢复流有关。而半年后出现胸闷、胸痛，尤其是与支架术前症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄。一旦出现这类症状，患者需入院检查以确认病因对症治疗。 支架术后需要服用的药物较多，有些药物对胃部有刺激，出现消化道不适，因疼痛部位与胸部相近，尤其老年患者，极易与胸部不适混淆，易被误解为胸闷。部分药物也有胸闷等不适的副作用。 支架植入后，有些患者不由自主的出现紧张焦虑，表现为心前区不适，这种不适，多半与支架手术前的不适感不一样，其发生的部位，性质，持续时间都不同，多呈持续性，可呈现为胸闷或胸痛，或仅仅为难以描述的不适感，或胸腔异物感，而进一步检查却无明显异常。这种情况在支架术后患者有很多，原因与心理因素，过分集中精力于心脏及支架有关。 肺部疾病，如气胸、尘肺、慢阻肺、胸腔积液等引起的胸闷、气短，还有其他如肿瘤、贫血等疾病也可引起胸部不适或胸痛。 值得注意的是，心律失常，尤其是偶发的，也可以引起上述胸部不适症状；左心衰竭主要症状也为胸闷、气喘、乏力。 以上均有可能被误以为是因为支架术后导致的不适，要注意鉴别。 最后，刚刚植入支架后，血管开通，容易出现慢复流或无复流现象，引起胸闷等不适，在围手术期要注意此类现象。 所以在出现支架后胸闷不适等症状的时候，我们要多考虑原因，针对性处理。 平时也应做到以下几点： 生活作息要规律：饮食控制，营养均衡，戒烟戒酒，在医生指导下进行康复运动，不熬夜，避免劳累等危险因素的诱发。 按时服药遵医嘱：病情稳定，也不可自行停药，常规双联抗血小板药物至少应用1年，有些病人根据自身情况可能会有所延长，若出现过敏、不能耐受药物，也应在医生指导下调整药物。同时还应注意血脂、血压、血糖、心律等影响因素的监测，必要时药物干预。 保持一个好心情：要注意患者的心情，尽量疏导减轻患者心理负担，避免紧张焦虑。 |
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