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心脏支架：到底是夺命还是救命？ 2016-04-27 康颐活过100岁11评 那么，心脏支架到底是不是“缺德手术”？ 谣言说：“这种在中国普遍实施的手术，在国外上世纪七八十年代就淘汰了”“心脏支架是人体内的定时炸弹”“装了心脏支架会死得更快”……这则谣言对医学的公信力造成了极大的伤害。事实是，心脏支架手术在发达国家仍然广泛使用，而且该技术成熟有效。 谣言损伤医学公信力 这则谣言对医学的公信力造成了极大的伤害，甚至一些不明就理的医生也在微信里转发，谣传比无知还要可怕，因为在关键时刻，它可能会妨碍你去做正确的事情，而这可能关系到一个人的生命。 从这则谣言产生的原因来看，其实是某某博士在推销自己发明的生物电共振疗法，号称可以治疗冠心病。暂且不论该疗法的科学性和有效性，为了抬高自己，“丑化”心脏支架手术，用耸人听闻的事情使患者害怕，最后结果是让病人不吃药、不手术，采取他们自己的治疗方法，这样的落脚点是错误的。 我们为什么要做心脏支架手术？ 冠心病是猝死的罪魁祸首！ 现在很多人都是猝死，包括马季、高秀敏、古月，小马奔腾董事长李明。猝死就是突然死亡，其中，90%都是心源性猝死，而在心源性猝死中，心肌梗死者最多，冠心病是导致猝死的罪魁祸首。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性心脏病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和部位等有密切关系，同时患有高血压、糖尿病等疾病，以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。 心脏中有着血管网，如果血糖、血脂、尿酸等高了，血里面比较浑浊，慢慢地这些东西沉积下来，像河床的泥沙一样沉积下来，出现越来越多的斑块，导致血管越来越细。血管网塞住，就像水管塞住了，造成区域停水，如果缺血时间过长就会导致心肌梗死，心肌梗死有着极高的发病率和致死率。 支架手术和死神抢时间 谣言说，“在血管发生“淤积”后，国外有的医生可以用血管钳把斑块去除。” 这是不可能的。 怎么治疗？当血管出现淤积的时候，第一个方法是药物治疗，其次是介入治疗和外科治疗。如果将血管比喻为下水道，请工人来通一通，就是装支架，如果换跟管子，那就是搭桥。装支架不仅不是一个缺德手术，还是救命的手术。因为有了这个手术，很多人才从鬼门关被抢救回来。 心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置，撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床。 对心绞痛、心肌梗死患者来说，时间就是生命，为了提高这类病人抢救成功率，把死亡的风险降到最低，必须用最快的速度接受血管开通。因此，各大医院都有绿色通道，一旦心肌梗死，心电图做完后立刻送到导管室。因为有了这个手术，才有很多人被抢救回来。 冠心病患者介入治疗占两成 在谣言中，质疑了国内滥用心脏支架的现象，对此，我国有着严格的监管措施，医院在完成每例次心血管疾病介入治疗病例诊疗后10个工作日内，都要按照要求将有关信息报送国家卫生部及省级卫生行政部门。 不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架，真正需要介入治疗的病人约占20%。急性心梗患者是最应该急诊做支架手术的，不装支架，死亡率是15%左右，做了可降低到3%至6%，心脏支架手术挽救了许多人的命。其次是经检查证实有明显心肌缺血的高危患者，也需要装支架。对于一些冠心病病情和病变比较稳定的患者，医生根据病情、检查结果等综合考虑，再决定是否需要进行支架手术。 传闻1.被国外医生淘汰的医疗技术，中国医生却如获至宝？ 当前治疗冠心病的主要手段是心脏搭桥手术或心脏支架手术。手术治疗（搭桥术）是指从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞的冠状动脉两端，使血流可以绕道而行，从而使缺血心肌得到供氧，缓解心肌缺血症状。介入治疗（支架术）是一种心脏导管技术,是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉,经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面,达到解除冠状动脉狭窄的目的。 如果说这种技术在国外已经被淘汰，完全是误解。心脏支架救了很多急性期的患者。对急性心肌梗死患者而言，时间就是生命，开通血管越早，治疗效果越好。置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一,技术在国内外已经非常成熟。 传闻2.支架是埋入体内的“定时炸弹”？ 心脏支架的技术也在日益进步，第一代是球囊型支架就是体外局部麻醉，然后用导管将支架放入血管中已经发生狭窄的部位。但是后来临床发现，大约有近一半的患者在术后三个月到半年间，手术部位发生再次堵塞。到了二十世纪90年代，又发明了一种新型支架，将术后发生再次堵塞的比例下降了15%至30%。而目前国内临床上最常使用的是第三代支架，即药物支架，支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物,目前临床上手术部位发生再次堵塞的几率仅有5%~8%。 现在第四代支架是可降解的生物支架，当然价格也更贵。总而言之，这项技术在不断进步，临床副作用越来越小、术后效果越来越好，是国内外充分肯定的成熟技术。帖子里装上支架就会发生再次堵塞的说法绝对是危言耸听。 传闻3.死在支架或死在药上？ 关于术后终身服药，是一个误读。临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。当然不管采取支架和搭桥,药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终身服药，调解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五种药物，有的是钙通道阻滞剂、有的是溶血栓药物，有的是调整血脂。而阿司匹林的作用主要是用来抗血小板。即使是不做支架，也得长期服用；做了搭桥的也要吃。说阿司匹林致癌是根本没有丝毫医学常识的人闹笑话。 做完手术就能一劳永逸？ 手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用，要想达到良好的效果，术后的护理不可忽视。除了坚持服药之外，术后多休息，可以适当运动如散步，但不能剧烈运动；科学安排饮食，保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量饮酒，最好不饮酒，必需社交者每天不能多于50毫升，严禁吸烟；术后还是需要定期复查体检，以方便医生进行及时的治疗。现在很多人生活不规律，大鱼大肉、烟酒无节制，就容易导致血脂高，血液粘稠度下降，有时就会发生心血管堵塞，导致心肌梗死。心脏支架确实不是一劳永逸的冠心病治疗方法。因为冠心病病人的冠状动脉已经出现了病变,因此做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险,但是如果他的心血管依然在继续恶化，继续出现其他地方病变，还要继续放支架。 100岁笔记：心梗患者为什么要做放支架 心梗的原因是血管的突然闭塞，需要马上开通。放支架就是用机械的方式把堵住的部位打开。这是治疗急性心梗最有效的措施。具体做法是，从手腕或大腿根儿送进去一根儿导丝，一直穿过血管被堵住的地方，到达冠状动脉的远端。然后再送入支架，撑住血管壁，让血流顺畅的流过。在放支架的过程中，还可能使用其他的器械，比如球囊和血栓抽吸装置。使用球囊的目的是扩张病变。有时候，病变的血管内血栓较多，医生会使用一种器械把血栓抽出来。 放支架、球囊扩张和血栓抽吸这些手段总体都叫介入治疗。医生会根据情况采取不同的手段。介入治疗越早越好，越晚打开血管，死掉的心肌也就越多。 一般而言，在12小时内做介入，能够挽救部分濒于死亡的心肌。在12小时后，如果还有明显症状，或出现了严重的心衰，也需要做。 点击展开全文
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