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深圳梧桐山中医学堂沈老师 李某，男，53岁，2016年8月初诊。患心前区间歇发作疼痛及压迫感4年，去医院做心电图等检查，诊断为冠心病、心绞痛，长期随身带着硝酸甘油片以备用。近期，胸痛发作加频加重，几乎每天都需含服硝酸甘油片方能缓解。 冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”等范畴。 症状：胸闷，心胸作痛，心悸，咳嗽吐痰，体胖，唇色淡，舌淡紫，苔白腻，脉沉滑。 中医辩证：痰阻心脉。 中医治法：法痰宣痹。 中医方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。 医嘱：1、戒烟、限酒、控制饮食、有计划的适当运动（运动量不宜过大，特别是清晨）。 2、患者洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温要适宜均衡，时间不宜过长，门不要反锁，以防发生意外。 服药14剂后复诊：胸痛稍有缓解，胸痛胸闷一天中仍时有加重，需服硝酸甘油片方能缓解，脉舌同前，手指发凉，尚有时发心悸、头晕等症。前方加红花10克、桂枝8克、茯神15克，续服14剂。 第三次来诊时，胸痛已显著缓解，已不需服硝酸甘油片。二诊方加丹参、党参、黄芪等继续服用两个月左右胸痛完全消失，随访至今未见明显复发。 西医则是无法治愈冠心病的。 （一）药物治疗 1.硝酸酯类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。 2.抗血栓药物包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，冠心病患者若无禁忌证应该长期服用。 3.纤溶药物可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作。 4.β-受体阻滞剂即有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β-受体阻滞剂是冠心病的一线用药。 5.钙通道阻断剂可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。 6.肾素-血管紧张素系统抑制剂，适用于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者。 （二）手术治疗 冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。 （三）其他治疗 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗。 医院往往推荐心脏搭桥手术，因为费用高，而患者往往以为多花钱就能一劳永逸。其实心脏搭桥手术后，并不是心脏病就痊愈了，病人万事大吉啦，而是暂时解决了某一根血管的阻塞情况，临时缓解了心肌缺血的矛盾，因此需要考虑预防三件事情： 1、由于血液的异常状态没有改变，有可能再次慢性狭窄，很多患者可能出现胸疼的症状，造成手术后若干年不得不进行第二次手术，再放支架，或再做搭桥。有些患者放了好几个支架。 2、心脏搭桥手术使用的桥血管，在服用药物的情况下有可能会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以需要终生服用抗凝药物，除非有服用抗凝药物禁忌。 3、除桥血管本身以外，需要预防冠脉其它部位的血管出现新的狭窄问题，所以心脏手术后依然需要长期预防服药治疗。 |
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