名医名方第6--10期

升降制动汤

郑启仲，男，1944年生。河南中医药大学第一附属医院主任医师、教授，中国中医科学院全国中医药传承博士后合作导师。第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国先进工作者，享受国务院政府特殊津贴。中华中医药学会儿科专业委员会第四、五届副主任委员，世界中医药学会联合会儿科专业委员会常委。临证擅用经方、名方及经验方治疗小儿时行疾病、心肝病证、肾病及疑难杂症。

【组成】：炒僵蚕6克，蝉蜕6克，广姜黄6克，制白附子3克，全蝎3克，生白芍12克，穿山龙9克，莲子心3克，生大黄3克，甘草6克。以上为5～7岁小儿用量，临证可随年龄、视病情增减。

【功效】：升清降浊，化痰熄风。

【主治】：儿童多发性抽动症。

【用法】：水煎服，每日1剂，分早、晚饭后1小时服。或用中药配方颗粒，每日一剂，分早、晚2次温开水化服。

【方解】：

该方为郑启仲治疗儿童抽动症的经验方。郑启仲认为，抽动症的病位在肝脾，病因为痰邪，病机为升降失常，肝风内动。其依据有三： 

①症多怪异，当责之痰：发病无明确病因，发作无明显诱因，抽动无一定规律；临床所见症状如眨眼、举眉、耸肩、努嘴、撞头、抖肩、怪声、秽语、咒骂、以及不自禁自残行为等，怪症百出，为痰作祟。

②脾常不足，多痰之源：小儿“脾常不足”，易为饮食所伤，尤其在城市“洋餐”日多，膏粱厚味，常致积滞，聚湿生痰；小儿“阳常有余”，患病易从热化，而用药多寒凉，损伤脾胃，痰浊内生。

③升降失常，抽动乃作：小儿“肝常有余”，家长望子成才，学习压力持续，日久则肝气郁滞，克脾碍胃，清阳不升，浊阴不降，痰引肝风，抽动乃作。

郑启仲把抽动症的病机概括为“痰邪内扰，气机失调，升降失常，肝风内动”。治疗当以“升清降浊，平肝熄风，化痰止痉”为要。在此观点指导下创拟了“升清降浊制动汤”，简称“升降制动汤”。升降制动汤由升降散、牵正散、芍药甘草汤化裁而成。升降散中僵蚕清热解郁，化痰息风，为治风痰之圣药；蝉蜕甘寒无毒，祛风止痉；姜黄辛苦性温，破瘀血而行气，理肝脾而散郁；大黄荡涤瘀浊，四药合用，僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，肝疏脾运，气机调畅，痰化浊清，风自息焉。正如杨栗山在描述升降散的所治证候中说“如肉瞤筋惕者……苦笑无常，目不能闭者；如手舞足蹈，见神见鬼，似疯癫狂祟者……但服此散，无不取效。”抽动症首发症状多起于面，牵正散中白附子祛风化痰，善治头面游走之风；全蝎搜风通络，与僵蚕、蝉蜕、白附子相伍，化痰通络，祛风止痉之力益彰。芍药甘草汤平肝缓急而止痉。穿山龙化痰通络。莲子心清心安神，交通心肾。全方配伍，共奏升清降浊，化痰通络，平肝熄风，清心醒脑之效。正切“痰邪内扰，气机失调，升降失常，肝风内动”之病机。配伍得当，疗效肯定。

【临证加减】：

①按《实用中医儿科学》（上海科技出版社）辨证分类加减运用：辨证属脾虚肝亢者，去大黄、莲子心，加炒白术、清半夏、天麻；辨证属痰火内扰者，加黄连、栀子、胆南星；辨证属肝郁化火者加龙胆草、钩藤、代赭石；辨证属水不涵木者加生地黄、生龙骨、生牡蛎、生龟板等。

②按抽动部位加减：眼部症状突出者，加谷精草；鼻部症状突出者，加辛夷；口唇症状突出者，加厚朴花；喉发怪声者，加苏叶、厚朴、半夏；有秽语者，加石菖蒲、珍珠粉、人工牛黄。若心肝火旺，痰火壅盛，风气二池（目上下胞）色青，全身症状较重者，加羚羊角，或配服安宫牛黄丸。

（河南中医药大学第一附属医院郑启仲名医工作室郑宏 郑攀整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药报4版

名医名方第7期|固摄利尿汤

固摄利尿汤

姚树锦，主任医师，第二、三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院师承博士导师。清“太和医室”第四代传人，陕西省及西安市非物质文化遗产“姚氏内科诊疗”代表性传人，陕西省首届名老中医。

【组成】：益智仁15克，桑螵蛸15克，山萸肉15克，五味子10克，车前子15克，泽泻10克，白茅根30克。

【功效】：益肾固摄，利尿通淋。

【主治】：儿童单纯性遗尿，前列腺疾病引起的遗尿、尿频，尿道综合征，慢性尿路感染及各种疾病伴有尿频、尿不利者。

【临床表现】：小便失约，尿频，尿后余沥不尽或排尿不畅，小腹憋胀等，舌淡，苔白或白腻，脉弦滑或细弦。

【方解】：姚树锦认为本病多为虚实夹杂之证，病位主要在肾与膀胱，但与肺、脾、三焦等脏腑密切相关。虚证主要以肾气虚为主，实证可表现为湿、热、瘀等邪气壅塞导致的腑实。治疗即补肾固涩以治本，又要通利膀胱以泄腑实。桑螵蛸可固精缩尿，补肾助阳，尤善于治疗肾气不固引起的遗尿、尿频。益智仁最长于缩尿以治尿频、遗尿，与桑螵蛸共为君药。山萸肉止小便利，秘精气。五味子可补水之上源，又可补肾滋水而调节水道，与山萸肉为佐药。故四味药物酸涩温补，主入肾经，而起到补肾固涩，缩尿止遗之功效。车前子甘、寒、滑利，可以止痛、利小便。泽泻善泄肾与膀胱之热，可利尿消肿而治小便不利，与车前子利水通淋而补阴不足。白茅根清热利小便。故后三味药性甘、寒，共为佐药，起到利尿通淋且可补阴不足之效。七味药物共奏益肾固涩，通调水道，利尿通淋之功。故全方寒热共用，攻补兼施，涩而不滞，驱邪而不伤正，金水共补，通调水道，相反相成，并行不悖，彰显了姚树锦扶正固本及补脏通腑的学术思想。

【加减】：夜尿频繁，加菟丝子，覆盆子，枸杞子；腰酸软无力，加桑寄生，杜仲；尿频尿急尿痛加滑石，冬葵子；小便不通，滴沥刺痛，舌紫暗，脉涩者加王不留行子，车前子；肾阳虚畏寒肢冷加附片，肉桂；咳嗽则遗尿者加党参，黄芪，升麻等；便秘加当归，瓜蒌仁，肉苁蓉。

【临床验案】：田某，女，55岁，农民。患者10余年来经常劳累、行走过程中出现小便失约，后逐渐加重，闻水声则小便自遗，患者痛苦异常，多方求治无效，后慕名前来。诊时症见：神疲倦怠，少气懒言、面色无华，小便不禁，时时自遗，食纳可，大便调。舌淡红体胖大，苔白，脉沉细。辨证属肾气不固，膀胱失约证，治疗以固肾缩尿为法，方以固摄利尿汤化裁，佐以健脾益气之品，日1剂，水煎服，日2次。二诊：服药10剂，小便失禁症状消失，效不更方，继服上方1周巩固疗效，随访至今未犯。

（西安市中医医院 陈顺合 整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药报4版

名医名方第8期|枳术理中汤

枳术理中汤

章浩军，福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久利（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

【组成】：干姜10克，红参10克，生白术60克，枳实20克，炙甘草10克。

【功效】：温运脾阳，理气通便。

【主治】：便秘病，证属太阴“阴结”证。临证多以大便干或不干、黏腻，便出不爽，排出困难，伴腹胀、腹痛，纳呆，口淡喜温饮或口干不喜饮，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡、胖大、边有齿痕,苔白腻，脉濡缓或沉迟等为主要表现。

【用法】：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮20~30分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。

【方解】：张仲景《伤寒论》太阴病篇虽未提及“不大便”，但其在《金匮要略》腹满寒疝宿食脉证治第十一条则有：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难”考其便秘，当属太阴脾阳亏虚、寒凝内结、阻滞肠腑气机而致太阴“阴结”证。

　　本方由理中汤、枳术汤化裁而成。太阴病证治如《伤寒论》277条所言：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。方中以干姜温助太阴脾阳、扶阳抑阴，正如《本草思辨录》谓：干姜“为温中之专药，理中汤用之，正如其本量。”《金匮翼》云：“内生之寒，温必以补。”故以红参易仲景理中汤之人参，补益脾气同时加强温阳散寒之效；脾为湿土，喜燥恶湿，以白术燥湿浊，运脾气，复脾胃升降之职，大量用之可益气通便，通下而伤正；《金匮要略》：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”本方虽是仲景为水饮病所作，然不拘于水饮病，但凡脾气亏虚，气机升降失常，均可用之，枳实可破结实，消胀满，合白术共奏益气补脾，行气通下之效，且祛邪而不伤正；炙甘草合干姜辛甘化阳，以加强温养散寒之效，合红参补脾益气，亦可缓急止痛，调和诸药。全方诸药合用补而不滞，补中有通，理中焦，调升降，散阴结，共奏温运脾阳，理气通便之功，故太阴“阴结”便秘可自除。

【临证加减】：若虚寒痛甚者可加附子10克、肉桂6克以增强温阳散寒止痛之效；若伴腹中实痛加酒大黄10克、芍药20克；若伴恶心、呕吐者加生姜30克、姜半夏10克、桂枝10克；若伴胃脘胀满、嗳气酸腐加鸡内金10克、神曲15克；若伴口苦、性情急躁，可合四逆散化裁。

【验案】：刘某，女性，65岁，2012年7月9日初诊，诉大便干结已2年，反复不已。近两月大便干结，2～3日一行，腹胀满，恶心，嗳气，纳少，疲乏，夜寐欠佳，舌质淡红、边有齿印，脉细弱。证属太阴“阴结”证，拟用枳术理中汤温运脾阳、理气通便，处方：干姜10克，红参10克，枳实20克，生白术60克，半夏10克，炙甘草10克。服3剂后大便得下，脘满稍减，纳食略增，守上方加生姜30克，再进服5剂，诸症皆除。

（福建中医药大学 喻爱萍 整理 章浩军指导）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药报4版

名医名方第9期|调更汤

调更汤

周信有（1921~2018年）男，汉族，山东牟平人，甘肃中医药大学终身教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》《国医大师周信有医学精华》等著作。

【组成】：淫羊藿20克，当归9克，丹参20克，生地20克，杭白芍15克，菊花15克，山栀子9克，黄芩9克，炒枣仁20克，夜交藤20克，五味子20克，生龙骨、生牡蛎各30克，珍珠母30克，紫草9克。水煎服。

【功效】：补益肝肾、调理阴阳、温下清上，育阴潜阳。

【主治】：更年期综合征。

【用法】：水煎服，每日1剂。

【方歌】：

     女子七七天癸泯，痰浊血瘀郁火并；

　　潮热汗出眠不宁，月经紊乱君失衡。

　　四物去芎丹栀芩，五味枣仁夜交藤；

　　滁菊杭芍淫羊藿，龙牡珍珠紫草承。

　　温下清上理阴阳，安和脏腑气血臻；

　　带下椿根热玄参，肾虚桑椹枸杞増。

【方解】：药理研究证明淫羊藿能有雄性激素样作用，为中医温肾壮阳之要药，有促进卵巢功能的作用，为主药。当归、白芍补肝血、养肝阴；菊花、栀子、黄芩清热除烦、清利头目；紫草、丹参凉血和营、通利血脉；生龙牡、珍珠母平抑肝阳、镇心安神；炒枣仁、五味子、夜交藤养心，五味子又能滋肾敛汗。各药随证而施，共凑补益肝肾、调理阴阳、温下清上，育阴潜阳之功效。

【加减运用】： 伴有白带者，加苍术9克、椿根皮15～20克；肝肾阴虚明显者，加桑椹15克、枸杞20克；发热症状明显者，加知母9克、黄柏9克、青蒿9～15克、地骨皮15克。

【临证备要】：更年期综合征的致病之本是肾虚，肾的阴阳平衡失调影响其它脏腑。肝、脾失和，运化、疏泄失职，又可导致痰浊、血瘀、郁火等病变，形成更年期综合征复杂和顽固的病理因素，引发一系列病理变化，出现如烦躁易怒、情志不宁、抑郁多虑、头晕耳鸣、失眠健忘、心悸胸闷、烘热汗出、潮热盗汗等诸多证候。此时若兼有七情内伤、饮食失节、劳倦失度、外邪侵扰等因素，则会进一步损伤冲任，导致脏腑功能失和加剧，症状更为显著。 

（甘肃中医药大学图书馆 殷世鹏 景泰县人口和计划生育服务中心张守燕 整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药报4版

名医名方第10期|栀豉承气汤

栀豉承气汤

章浩军，现任福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久利（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

【组成】：生大黄10克，栀子5克，淡豆豉10克，厚朴10克，枳实10克。

【功效】：清宣郁热，通腑消满。

【主治】：便秘，证属阳明“阳结”证。临证多以大便干结，排便困难，伴心胸烦闷躁扰，脘腹胀满疼痛拒按，口干喜冷饮，夜卧不安，舌红苔黄燥等为主要表现。亦可治小儿厌食、夜啼证属里热渐结之证。

【用法】：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮10分钟，再入生大黄煮5分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。

【方解】：本方由栀子豉汤、栀子厚朴汤、小承气汤化裁而成。栀子豉汤本为张仲景为表邪未解，误用下法，表邪入里，不从实化而为结胸气冲，亦不从虚化而为痞硬下利，但作胸中烦热所设。张仲景言：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”。栀子厚朴汤可疗既烦且满，满甚不能坐，烦甚不能卧之卧起不安之证，此证惟热与气结，壅于胸腹之间。小承气汤为汗、吐、下后而见烦证，小便数，大便硬，结热未甚，入里未深，以其和之。故三方化裁为栀豉承气汤，可治便秘病，属阳明“阳结”之证，表邪入里，里热渐甚，在上热扰胸膈，在中腹部胀满热痛，在下燥屎初结。方中以生大黄苦寒泻热，荡涤肠胃渐结之热邪，亦可以泻代清，清泻胸腹中之热，为君药；以栀子苦寒，清透郁热，解郁除烦，淡豆豉气味轻薄，宣气除烦，二药同用共除胸腹中郁热；厚朴、枳实以利气除满，行胸腹不利之气机。全方合用，既除肠胃渐结之燥屎，又可清宣胸腹郁热，同时疏利气机，上中下并治，燥结得通，热邪得清，气机得畅，病情向愈。

【临证加减】：若见胃脘部胀满、嗳气酸腐等饮食积滞之证，可加鸡内金、山楂、麦芽；若见烦躁、发狂、口舌生疮等火热旺盛之证，可加黄连、寒水石、石膏；若见小儿夜啼、睡卧不安，可加琥珀、寒水石；若里热燥结已甚，可去淡豆豉加芒硝；若见口渴、小便短赤、神疲等气阴耗伤之象，可酌加人参、麦冬、五味子。

【验案举证】：黄某，男，4岁，2017年6月28日初诊。家属代诉近1周来大便偏干，排便不畅，2日1行，伴腹胀满，烦躁喜哭闹，头汗出，纳欠佳，夜间睡卧不安，舌质红，脉弦实。证属燥屎初结，热扰胸腹证，拟用栀豉承气汤加减以清宣郁热、通腑除满。处方：生大黄6克，栀子5克，淡豆豉10克，厚朴10克，枳实10克，焦山楂10克，生石膏10克，寒水石10克，琥珀6克，炙甘草5克。服3剂后大便得下，胀满已除，头汗减少，纳转佳，仍夜间睡卧欠安，另予膏方调理善后。

（福建中医药大学喻爱萍整理 章浩军指导）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药报4版