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前几期的文章中我们介绍了IBD的疾病知识和饮食管理，近期针对我们微信群里患者朋友们提出的一些问题，我们特地邀请了武汉大学人民医院的丁一娟教授，为大家答疑解惑。 1、美沙拉嗪吃不消化直接拉出? 美沙拉嗪有两种剂型，一个是片剂，一个是颗粒剂。颗粒剂就是通常用的艾迪莎，很多人说他的大便次数很多，艾迪莎也以原形的形式排出来了，但是艾迪莎的释放的机制是：它的外包衣是不会变的，它有几层释放的颗粒，即使是很完整的颗粒排出来了，但是它的药物已经释放了。如果是片剂，吃进去后原型拉出来了，比方说莎尔福或者颇得斯安，这些片剂以原形的形式排出来了，那么它就对你没有起作用。 2、小肠溃疡就是CD吗？ 小肠溃疡有很多的鉴别诊断，它肯定不能跟CD划等号。在目前的诊断的过程中要排查很多的问题，比如结核、感染、淋巴瘤等很多相关的病。有时候小医院的医生会做这样的怀疑，但是大医院没有谁把这个划等号。请到专业的医院，或是大型的三甲医院就诊。 3、CD缓解期用颇得斯安有效果吗？颇得斯安是不是缓解期能每天3片1.5g/d? 缓解期不光是用颇得斯安，还有很多的办法，但是颇得斯安是氨基水杨酸里面的一个品种，它的释放机制还是比较好的，对于小肠和回结肠型的效果都是不错的。 颇得斯安在缓解期首推剂量是2g，就是早上两颗晚上两颗。如果你是吃1.5g，那还是稍稍的少了一点。我们中国人经常会自己减剂量，觉得中国人的体重比较低一些，但是根据体重来说，如果是100斤以上的人，首推的剂量还是2g。 4、我塞颇栓，是前一天晚上用马应龙龙珠软膏擦在颇栓塞进去，第二天早上10点左右拉出，还是有白色粉末混合，因为有混合痔，很难塞进去。这是什么原因？ 颇得斯安的栓剂是很好的，一个模拟人肛肠形态的剂型，它不用上面抹什么就直接往里面塞，用其他的膏剂把它送进去是没有必要的。 如果有混合痔的情况下，你要去评估痔疮是在哪个地方，去专业医生那去看一下，因为你长期的用颇得斯安的栓剂只是缓解肠道的溃疡和局部治疗的问题。我希望你把这个情况评估好，不要耽误了痔疮的治疗，反而以为这个痔疮的出血就是溃结的出血，不要两个混为一谈。 5、用中药治疗溃疡性结肠炎可以么？ 中药灌肠治疗溃疡性结肠炎我们也有用过，但是如果大便次数太多，拉血的情况很严重，我们不推荐你自己在家里用。首先在病房里面我们有护士指导进行灌肠的治疗，如果出院还需要继续用这个药，医生会给你推荐。不是说每一个医生开的方子都是那么有效的，我们自己也有我们自己的方子，我们曾经在病房里面广泛的用的时候大概90%左右的人都是有效的。中医的做法是一个人一个方法，不是一个统一的一个标准，所以这个不好评价。 6、我是CD打了类克一个疗程，期间同时在吃沙利度胺，但平时还是经常腹痛，是什么原因造成的？ 因为你是空肠的狭窄，所以你打类克效果是不好的。可以再过来医院评估你的情况，然后我们根据你现有的情况，看需不需要给你进行一些内镜下的治疗，或者是手术治疗。这个是必须要来评估的，不是打类克病情就完全能够缓解的，因为空肠病变是个很特殊的类型。 7、激素药强的松怎样停药？ 每一个医生都会告诉你什么时候能够停激素，所以要依从你的医生，他在评估后觉得你应该是达到了缓解，就会给你慢慢的减掉激素。一般来说，一两个月是激素药缓解病情的最好的治疗时间，如果达到了临床的缓解，我们会给你评估肠道溃疡的好转情况，再来选择怎么样停激素。 8、UC怎样确认深度缓解期？ UC的缓解应该是比较容易评估的，肠镜评估就可以知道肠道的粘膜修复没修复。内镜的评估是我们最终治疗的结点，如果认为你内镜下全面的缓解了、肠粘膜修复了，我们是可以给你用缓解期的治疗了。 9、溃疡性结肠炎的病因是什么？为什么口腔溃疡几天就好了，但溃结就这么难治？真的没有办法根治吗？ 溃疡性结肠炎和克罗恩病的病因是不明确的，现在世界范围内都在做诊断方面和精准治疗方面的研究。但是它肯定不是一个原因所导致的病，不能用一个病因来解释。 10、纵隔淋巴结核很难彻底治愈，但是一直都没有什么变化了，可以用类克治疗吗？ 你的情况比较特殊，我们前两天开会还在跟一个中南医院的教授讨论，他们也遇到跟你类似的一个病人。在抗结核治疗好了以后，又再发肠道的溃疡，那么肠道的溃疡现在就认定了确实是CD所带来的后果，它不可能用抗结核治疗来缓解。但是你在治疗CD的过程中，又形成了很严重的并发症肺结核和全身结核播散，所以对于你这样的病人，今后肯定免疫抑制剂和类克是需要谨慎应用的，如果必须应用的时候，要合并抗痨的药一起用。 11、丁教授我想了解一下CD会遗传给孩子吗？我儿子现在八岁。有提前预防的方法吗？ 这个你要在今后密切的观察，不能说它是一个准的遗传病，但是有遗传的趋势。不能说小孩现在生下来蛮好，今后就不会得。但是在很长时间的观察中，如果小孩都40岁了，50岁了，那可能得的几率就比较小了。 12、结肠和直肠同时有炎症，要同时用口服药物和栓剂治疗吗？只用口服可以吗？ 如果单纯是直肠的病变，是可以用这个栓剂治疗的。如果上段和下段都有溃疡的话，还是以口服的药为主。 13、一年前做的胶囊内镜，小肠有点小溃疡、要再查小肠吗？ 建议排查一些感染、做生化炎症指标的认定。看胶囊镜的片子对我们的诊断没有太大的帮助，所以要尽快的到大医院去做诊断，而不是问吃颇得斯安有什么作用。 丁一娟 简介 医学博士，教授、主任医师，硕士生导师。 武汉大学人民医院消化内科 诊疗专长：小肠镜诊疗 学术任职与荣誉：兼任湖北省肠病医学临床研究中心副主任 科研成果：发表论文20余篇，其中SCI论文4片。主编专著1部，参编专著7部。曾获省自然科学奖。 |
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