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作者：李青 单位：天津市泰达医院肾病科主任 来源：李青科普 有一个粉丝给我留言： 我在三个月内复发三次痛风，一直没吃药，就食物控制，多喝水，后来复查就490，现在因为肾结石，所以每天大量饮水，排石颗粒，头孢地尼胶囊，而且每天都在吃非布司他片！每天半片！ 这位粉丝因为频发痛风，所以不得不用降尿酸药非布司他，但是他总担心非布司他损害肝脏，所以用起来“犹抱琵琶半遮面”，每天用半片。 临床上及网络中，类似的说法（谣言）太多了：非布司他伤肝、苯溴马隆伤肾，所以不敢使用。即使用药，也像这位患者一样“羞羞答答”放不开。 痛风如此高发，许多患者已深有体会，一些患者已久病成医。但是，医患对痛风的认识，可能是不一样的。 患者可能是这样做的： 1、许多患者严格的控制饮食并没有控制痛风发作； 2、许多患者担心降尿酸药损害肝、肾而不敢用药，而痛风发作时却大把的服用止痛药（非甾体类抗炎药）或者秋水仙碱。已有明确的证据证实，非甾体类抗炎药和秋水仙碱对肾脏有损害作用，并且非甾体类抗炎药是最常见的伤肾药物； 3、酒精是最常见的损害肝脏的物质之一，许多患者大碗喝酒的时候不担心肝损害，正规使用对肝脏没有损害的非布司他的时候，却怕损害肝脏； 4、抗菌素也是常见的伤肾药物之一，一些患者不敢使用或者不敢足量使用对肝肾无损害的降尿酸药，却毫无顾忌的使用抗菌素。况且，痛风性关节炎虽然也叫炎症，但不是细菌感染，用抗菌素是错误的； 5、许多患者服用降尿酸药，但没有用到推荐剂量，也没有将尿酸控制达标，所以痛风发作了说用药无效； 6、许多患者，不遵医嘱治疗，或者道听途说的胡乱用药，却抱怨医生治不好痛风。 而医生却是这样认识的： 1、痛风的根本原因是高尿酸血症，要想避免痛风发作，首先要将尿酸控制达标。研究证实：血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。 2、高尿酸血症，不仅仅引起痛风性关节炎，也引起痛风石、尿酸性肾结石和慢性肾衰竭，所以，即使没有痛风发作，高尿酸血症也应该治疗。何时开始用药，指南有明确规定； 3、高尿酸血症产生的原因，有饮食因素，也有非饮食因素，所以治疗高尿酸血症，需要控制饮食，也需要使用降尿酸药； 4、痛风性关节炎是一过性的，但高尿酸血症可能是终生的。痛风止痛，一般用几天药就可以了，但控制高尿酸，可能需要长期用药。根据痛风的诊疗指南，2次以上的痛风发作，就应该长期用药，将尿酸长期控制在300μmol/L以下； 5、非布司他通过减少尿酸生成而降尿酸。非布司他经过肝脏代谢，对肾脏无损害，而且肾功能下降后也不影响其在体内的代谢，但肾小球滤过率低于20ml/min后要慎用或者减量。经过肝脏代谢并不意味着损害肝脏，大部分药物都经过肝脏代谢，那这些药物都损害肝脏吗？ 6、苯溴马隆通过促进尿酸排泄来降尿酸。苯溴马隆经过肝脏代谢，代谢产物绝大部分经过胆汁排泄，仅仅6%经过肾脏排泄。肾小球滤过率＜20ml/min的重度肾功能衰竭、重度肝功能损害患者以及尿酸性肾结石患者禁止使用苯溴马隆。苯溴马隆作用于肾小管，并不意味着损害肾脏，列净类降糖药和苯溴马隆作用于同样的部位，可列净类降糖药还保护肾脏呢！ 回过头来再说这位患者。 他三个月三次痛风，痛风发作不可谓不频繁。饮食控制，并没有减少痛风发作。 国内的非布司他，大多是每片40mg。每天用半片非布司他，血尿酸仍高达490μmol/L，显然药物剂量是不足的。治疗不达标，等于没治疗。 治疗痛风使用头孢类抗菌素，是非常错误的。 患者有得病的体会，有和痛风作斗争的经验。但医生有大数据，有诊疗指南。几个病例，不能否定大数据。 不要听信“他们说的”，“他们”可能还不如你。 控制痛风，还是听医生的，正规治疗吧！
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