【药师说药】甲亢点解要吃左甲状腺素？

在窗口发药过程中，曾遇到过甲亢的患者，拿着左甲状腺素片（生产企业：Merck，商品名为优甲乐）来咨询:

优甲乐为白色或类白色圆形片。一面中心有“一”字刻痕，另一面刻有“EM 50”(50μg规格)或“EM l00”(100μg规格)字样。

临床上用于治疗 ：

1.    治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常)。

2.    甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发。

3.    甲状腺功能减退的替代治疗。

4.    抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗。

5.    甲状腺癌术后的抑制治疗。

6.    甲状腺抑制试验。

临床上，抗甲亢的病人在最开始服用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑等抗甲亢药物（ATD）治疗后，症状明显减轻的时候，医生会逐渐减少ATD的使用，直至最小维持量，但是在减药期间，医生会另外给予适当的、小剂量的甲状腺制剂，例如左甲状腺素钠片，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈机制，避免甲状腺肿和凸眼加重。这种ATD加优甲乐的用法称之为“联合法”。

临床发现单独使用抗甲亢药物，最大的优点是使用的药物较少，病人医从性较好，但是最大的弊端就是在治疗过程中可能引发的甲状腺激素水平降低，就是甲减。抗甲亢药物和优甲乐的联合使用可以避免上述缺点，还可以减少激素水平的波动范围，对甲亢伴凸眼的患者应为首选。

需要注意的是，在服用阶段，为了避免食物和其余药物影响左甲状腺素在体内的吸收转化，药物说明书上明确注明“左甲状腺素钠片应于早餐前半小时空腹将一日量的药物一次性用适当液体(例如半杯水)送服”。

但是在现代快节奏的生活中，患者难以保证每天都可以在早餐前半小时内记得服用药物，后来日本和国内的研究人员研究发现，在晚上临睡前（最后一餐4小时后）加服药物，起到的效果与早餐前半小时服用有类似的吸收效果。所以患者也可以在晚上临睡前或最后一餐四小时后服用左甲状腺素片。

婴幼儿在每日首餐前至少30分钟服用，可以用适量的水将片剂捣碎制成混悬液，但需要注意的是此步骤需服药前临时进行，得到的药物混悬液可再用适当的液体送服。

参考文献

[1]  左甲状腺素说明书.生产企业：Merck KGaA.核准日期：2007年2月20日.修改日期：2010年7月15日.

[2]  吴晞. 正确服用左甲状腺素钠片[J]. 江苏卫生保健, 2017(12):27-27.

[3]  王可可. 口服左甲状腺素钠需要注意的问题[J]. 药品评价, 2014(3):42-45.

[4]  黄炜强. 左旋甲状腺素在药物治疗甲亢中的作用研究[J]. 医学信息旬刊, 2010, 23(10):24-25.

[5]  余飞. 甲亢和甲减为何用同样的药[J]. 家庭医学月刊, 2015(9):59-59.

作者：广东省药学会 中山市人民医院 钟小懿