|
第 1122 期 作者 / 1陆瑞峰 1毛旭明 2何方 3李朝衡 1唐人彦 1徐春巍 1王俊 1周阿高 1上海交通大学医学院附属第九人民医院 2上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心 3上海市黄浦区五里桥社区卫生服务中心 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许奇 慢性便秘是临床常见病、多发病，表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难，给患者带来诸多困扰，严重者影响患者的生活质量。通秘方是上海交通大学医学院附属第九人民医院周阿高教授治疗慢性便秘的经验方，有较好的临床疗效，现介绍如下，以飨同道。 通秘方介绍组成：白术、枳实、厚朴、丹参、莱菔子、玄参、女贞子、火麻仁、罗汉果。 加减：腹部胀满，加木香、槟榔；虚坐努责，加党参、黄芪、当归、芍药；粪便状如羊屎，加生地、麦冬、天冬；冷秘，加肉苁蓉。 方解：白术健脾益气为君药；枳实、厚朴、莱菔子行气导滞，玄参、女贞子养阴生津，同为臣药；丹参凉血活血，推陈致新，火麻仁润肠通便，罗汉果润肺通便且可矫味，共为佐使药。 临床疗效诊断标准参照罗马Ⅲ功能性便秘的标准。疗效标准参照《上海市中医病证诊疗常规(第2版)》。治愈：2天以内排便1次，便质转软，解时通畅，症状积分较前减少≥2/3。好转：3天以内排便1次，便质较软，排便欠畅，积分较前减少≥1/3。无效：症状无改善，积分较前减少≤1/3。 67例患者分为治疗组和对照组两组。其中治疗组47例，对照组20例。两组患者性别、年龄以及治疗前排便次数、排便费时、排出困难度、粪便性状、排便不尽感等五个方面的症状积分，经统计学处理，均P>0.05，具有可比性。 治疗方法：治疗组通秘方颗粒剂，每次1包，每日2次，口服。对照组麻仁软胶囊，由天津中央药业有限公司生产，每次2粒，每日2次，口服。疗程3周。 治疗结果：(1)两组临床疗效比较：治疗组治愈27例，好转17例，无效3例，总有效率为93.6%；对照组治愈5例，有效7例，无效8例，总有效率为60.0%差异有统计学意义(P<0.05)。(2)>P<>P>0.05)。 验案举例张某某，女，25岁。初诊时间：2015年7月10日。主诉：便秘4年。患者4年来大便干结，排便间隔时间延长，七八日或更长时间一次，产后2年，便秘加重，常无便意，但无腹胀，无腹痛，通常需使用开塞露才能解便，一次开塞露要用3只或以上。除便秘外，余无不适。否认糖尿病等慢性病史。查体：体型消瘦，腹软，无压痛，无反跳痛。舌质偏红，苔薄黄腻，脉细。辅助检查均未见异常。诊断：便秘(虚秘证)。 治则：健脾理气，养血润燥。处方：生白术30g，枳实15g，川朴10g，玄参30g，麻仁30g，女贞子30g，炒莱菔子30g，丹参10g，当归10g，陈皮10g，生麦芽30g，罗汉果1只，7剂，水煎服，每日1剂。 二诊：2015年7月17日。患者服药后症状明显缓解，大便隔日一行，已不需要使用开塞露。舌质偏红，苔薄黄腻，脉细。继予前法，原方加黄芩10g，7剂。 三诊：2015年7月24日。药后大便易解，不用开塞露，一日一行，条状，舌质淡红，苔薄黄，脉细。守上法，续服14剂以巩固疗效。 随访半年，大便一直正常，未再便秘。 按：此案病人体型消瘦，舌质偏红，多为素体脾虚失运、阴虚血少，再逢产后，更耗阴血，导致阴亏血少加重，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。如《医宗必读·大便不通》载：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”患者便秘日久，常无便意，但无腹胀、口苦等不适，故可判定为便秘虚证，又见其舌质偏红，可知其体内阴虚津少。故以生白术健脾通便，玄参、女贞子养阴生津，麻仁润燥滑肠，丹参、当归凉血养血润肠，配以厚朴、枳实消积导滞，陈皮、生麦芽健脾和胃，疏肝行气，莱菔子降气通便，又以罗汉果清热润肺、滑肠通便，故疗效显著。 讨论与分析慢性便秘是临床上的常见病症，是以大便排出困难、排便次数减少为主诉的症候群。随着工作节奏的加快、生活压力的增大、社会的老龄化、饮食结构的改变以及社会-心理因素的影响，人群总体慢性便秘的患病率不断升高，且目前慢性便秘的治疗效果欠佳。慢性便秘虽不是什么大病，但患者却十分痛苦，影响患者的生活质量和日常工作，也可导致一些并发症，如对高血压、冠心病病人可诱发脑血管意外。长期便秘与结肠癌、心脑血管疾病和早老年性痴呆等的发病密切相关。 西医认为慢性功能性便秘的病因除了饮食、精神心理、遗传、药物等因素外，还涉及激素、神经递质和排便动力学的异常。治疗常应用促胃肠动力药、泻剂(膨松类、渗透类)、微生态制剂、心理及生物反馈治疗、外科手术等。应用药物和开塞露是治疗慢性便秘的常用手段，但泻药会减弱肠壁的自身反射，最终会加重便秘。滥用泻剂会造成药物依赖性、电解质紊乱等不良反应，长期应用也可能引发结肠黑变病。另外，水疗也是一种方法，把生理盐水注入肛门，经反复冲洗，使积留在大肠内的粪便排出，但该疗法不太方便。 中医认为本病的病因多与饮食、情志、年老、久病、产后等有关。病机为本虚标实，本虚为脏腑、津液、气血不足，标实则为痰、湿、热、郁四邪内蕴。治疗常以调理脏腑，气血津液并治，而得通便之功。如陈峰等以补中益气汤加味、钱弘泉以加味四逆散、董智宇以济川煎加减、李毅平等自拟芪榔合剂、杨英以滋肾清肝汤，运用于慢性便秘治疗中，都有一定的疗效。 通秘方是周阿高教授治疗慢性便秘的经验方，长期以来在临床应用有良好疗效。周阿高教授认为慢性功能性便秘的病机主要为脾虚失运，肠燥津枯，燥屎内结。在治疗上强调脾胃气机升降，把握补、行、降、润、通五个方面，补通兼施。通秘方补中有行，行中有降，降中有通，通中有润，诸药同用，起到健脾益气、养阴润肠、活血化瘀、调畅气机、通畅三焦的作用，从而达到治疗便秘的效果，可供临床使用参考。 (致谢：谨向所有支持、参与本研究工作的同道表示衷心的感谢！) ○ 本文摘自《中医文献杂志》2018年第5期第58-60页。 |
|
|
